“开展先诊疗后付费模式试点”，2013年又一次被写入卫生部年度工作要点。“先看病后付费”究竟何时才能全面实现？
　　先看病后付费，你期待吗
　　2013年2月18日，央视新闻中心的官方微博“央视新闻”发布消息称，卫生部将全面推行“先看病后付费”制度。并称“原来看病是自己先垫付，看完走医保报销；现在是医院垫付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由医保部门支付给医院。此外，原来住院需要交一大笔押金，现在只用签署《住院治疗费用结算协议书》就可以直接住院了。”同时向网友发起询问：新制度，你期待吗？
　　该消息发布不久，微博转发就达7000余条，收到评论2000余条。很多网站也纷纷转载，这一消息在网络引发高度关注。
　　此前没有任何“风声”，如何一夜之间便“全面推行”？制度背后的难题将如何解决？欠费病人是否会增加？医院是否会变相拒收病重医保病人？
　　卫生部医政司医疗管理处处长焦雅辉2月19日接受记者采访时表示，对此无法给出时间表，今年肯定是不可能的。
　　她说，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但是，“先看病后付费”短期内无法全国推广，卫生部也从未提出过“全面推行”的要求。
　　2009年9月，卫生部委托北京大学人民医院探索开展“先诊疗，后结算”新型付费模式试点工作。患者在门诊急诊诊疗时，可先预缴押金，不必在接受每项诊疗服务时单独缴费，待本次所有诊疗过程结束后再统一结算。这种模式可以明显减少患者排队次数，节约就诊时间，一定程度上改善患者就医体验，受到普遍歡迎。
　　在总结人民医院试点工作基础上，卫生部2010年1月发出《关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》，要求各地简化门诊急诊服务流程，积极稳妥推行“先诊疗，后结算”模式。
　　据焦雅辉介绍，近年来，针对门急诊患者，各地积极探索开展“先诊疗后结算”试点；不仅如此，针对住院患者，目前全国已经有青海、山东、河南等20多个省份在省级或地市级层面试点“先住院后付费”模式。参加新农合等医保的患者住院可不交押金，待出院时只需交纳全部医疗费用中由个人承担的相应部分，而归医保报销的费用则由医院与相关管理机构结算。但是，这种模式要在全国推行，一些基本条件尚不具备。
　　她说，我们的社会征信体系还不够完善。在“先诊疗后付费”模式试点中，虽未出现大面积的恶意欠费逃费，但个别地区还是有患者逃费现象发生。若是没有医保的患者恶意逃费，医院不能获得医保补偿，也无法向患者追讨医疗费用；医保的保障水平也有待进一步提高。医保能报销的比例越高，个人承担的费用越少，出现少量逃费后对医院的影响越小。现在三种医保统筹层次、筹资水平不同，保障力度不一。从实际报销比例来看，医院垫付资金风险仍较大；各地医保结算尚未实现全国联网，异地就医的患者往往还是要自己先掏钱交费，再回到原籍报销……
　　焦雅辉说，各省份实际情况不同，当前医改重点也不同。“先诊疗后付费”模式只能逐步推进、试点先行，不能硬推。这不是医改的硬性指标，不能作为行政命令。我们倡导这类便民利民的经验做法，各地若觉得具备条件、切实可行，可以选择借鉴。
　　衢州试行半年
　　19万人看病无人逃费
　　去年5月，浙江衢州22家乡镇卫生院试行“先看病后付费”。
　　据介绍，在这些医院，患者只要领一份盖着“先诊疗后付费”章的单子，就能在医院各个环节“赊账”看病。
　　当年9月底，这个政策实行了半年，记者到衢州采访发现，有19万人次通过“先诊疗后付费”渠道就诊、住院，无一人恶意逃费。这一统计结果让各家医院的院长也颇感“意外”。杜泽中心卫生院院长周云说，起先这样作的打算：如果出现10例逃费，就叫停。可没想到，实行以后，老百姓叫好也更买账了，有些人离开医院忘了付钱，过两天还会专门跑回来结账还钱，让医生们更放心了。
　　实际上，浙江省人民医院试水急诊无押金“先诊疗后结算”的措施更久，至去年7月，该措施已施行一年多，3000多名享受“先诊疗后结算”的急诊患者中只有9名患者“逃单”，拖欠医药费金额总计约1万多元。
　　硬币的两面
　　“先看病后付费”制度就像一块硬币的两面，一面要求医院认真诊治病人，另一面也对患者的诚信提出了高要求。在这项制度中，患者和医院的诚信是关键，如果医生有意给患者使用价格稍高的药品，这种以药补医的政策如何规范；如果患者看完病，出了院，没去结清费用又该怎么办等，这些问题都需严格的制度设计。
　　“先看病后付费”制度无疑是一项好的惠民举措，但真要贴地而行，还须有相关配套措施加以保障实施。只有这样，这项制度才能既叫好又叫座。