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【摘要】目的:探讨中西医结合治疗糖尿病坏疽的疗效。方法：对我院1995年~2005年住院的80例患者采用中医辩证施治的方法，结合现代医学的有效手段治疗本病。结果：治疗组有效率93.48%，对照组总有效率79.4%。结论：中西医结合治疗比单纯西医治疗效果显著。
【关键词】糖尿病坏疽 中西医结合
Combination of Chinese and Western medicine combine the treatment diabetic gangrene
HanBingLuYanli
【Abstract】Objective:study combination of Chinese and Western medicine treatment the diabetic gangrene.Method:To my hospital 1995~2005 hospitalization of 80 sufferer adoption donor level method of the Chinese medicine dialectical, combine a modern medical science of valid means treatment origin disease.Result:The treatment set is efficient 93.48% and the matched control be total efficient 79.4%.Conclusion:combination of Chinese and Western medicineratio pure Western medicine treatment the effect salience.
【Keywords】Diabetic gangreneCombination of Chinese and Western medicine combine
糖尿病坏疽,又称糖尿病足,是糖尿病常见并发症之一,好发于50岁之后。１９９９年，ＷＨＯ对糖尿病足的定义为“糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。”近十年来，糖尿病足呈增多趋势。在临床工作中，我们采用中医辩证施治的方法结合现代医学的有效手段治疗本病，取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组病历80例，均为我院1995年～2005年住院患者，男36例，女44例；糖尿病病史5～22年，平均10年；年龄最大72岁，最小48岁，平均56岁；均有糖尿病坏疽的表现。随机分为两组，治疗组46例，对照组34例，两组在性别，年龄，病程，血糖等方面均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1一般治疗:限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿；严格控制饮食。常规口服降糖药或根据病情选用胰岛素，使空腹血糖控制在7.2mmol/L以下;血白细胞计数及中性粒细胞升高者,可选用敏感抗生素控制感染,同时注意纠正水电解质紊乱。
2.2中医辩证治疗:根据病情,将其分为三期进行辩证施治。
2.2.1急性进展期：本期症见患趾腐黑湿烂，脓水色败臭秽，坏疽有蔓延趋势，足部肿胀疼痛，皮肤颜色紫黯,边界不清，甚至肿及小腿，可伴有发热。舌质黯红或淡，苔黄腻。此期湿热浸淫,病势进展迅速,正邪抗争激烈,治当以清热利湿，和营消肿，常选用的药物有：黄芪３０g、苍术１２g、黄柏１２g、萆薢１２g、赤芍１２g、丹皮１２g、银花１２g、皂角刺１２g、生地３０g、白花蛇舌草３０g、蒲公英３０g、黄连９g、红花９g、忍冬藤１５g、丹参１８g等。
2.2.2急性缓解期:本期症见患足红肿消退，蔓延之势得到控制，脓水减少，臭秽之气渐消，疼痛缓解，此时湿热之邪十去七八，正气亏耗，正虚难以鼓邪外出，证属湿毒瘀滞型。治当以祛瘀托毒，行气消滞为原则。常用的药物有：生黄芪３０g、太子参３０g、丹参３０g、白花蛇舌草３０g、鹿衔草３０g、白术12g、桃仁12g、红花12g、地龙12g、川芎9g、丝瓜络9g、忍冬藤15g。重在益气扶正，活血通络，佐以清热化湿。足部皮肤瘀黯，舌质黯而有瘀斑者，加水蛭12g、穿山甲30g、莪术15g；足部不温，脉微弱或消失，舌质淡边有齿痕者，加鹿角片30g、巴戟天、杜仲各12g、蚕茧9g。
2.2.3恢复期：本期症见创面脓腐已去，新生肉芽红润，上皮爬生，疮面渐收，足部无红肿疼痛，全身情况平稳，此时邪热已去，而以病后气虚，阴阳失衡，脉络瘀阻为主要病机。证属气阴两虚，络脉瘀阻型。气血不行则疮口难以愈合，治应以益气扶正，和营活血为原则。常选用的药物有：生黄芪４５g、太子参３０g、丹参３０g、鹿衔草３０g、党参１５g、鸡血藤１５g、白术１２g、黄精１２g、茯苓１２g、山萸肉１２g、红花１２g、当归１２g、地龙１２g、川芎９g、丝瓜络９g等。偏于阴虚者，加龟板、鳖甲各１５g；偏于阳虚者，加狗脊、巴戟天、蚕茧各１２g、鹿角片３０g。
2.3局部处理：局部红肿灼热疼痛者,可用金黄膏或青黛膏以清热消肿;腐黑坏趾外用红油膏、九一丹以提脓去腐；局部破溃坏死者，可行清创术，但不要清创修剪过度，以免扩大加深疮面，影响愈合；恢复期可用白玉膏、生肌散等生肌收口。
对照组给于一般治疗和局部处理，治疗组在对照组的基础上辩证施治口服中药，水煎服，日一剂，均以30天为一疗程。
3 治疗结果
3．1治疗标准：治愈：坏疽完全恢复，溃疡完全愈合，足背动脉搏动明显；显效；溃疡面缩小，皮肤颜色由紫黯渐变至正常，足背动脉搏动较弱；好转；溃疡面有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫黯渐至淡红，足背动脉搏动不清；无效：溃疡及皮肤颜色无变化，足背动脉搏动消失。
3．2治疗结果：见表1：
4 讨论
糖尿病坏疽属中医学坏疽范畴。患糖尿病者以气阴不足为其本，邪热瘀滞为其标，两者互为因果。且此病迁延难愈，日久阴损及阳，而见阴阳俱虚，阳气不足则血不达四末，肢端失去温养，感觉减退，卫外减弱，易于外伤染毒或缺血自溃而发病。糖尿病性肢端坏疽的病机主要归结于热和瘀，故化瘀之法一直贯穿于治疗的始终，治疗急性进展期侧重于清热祛邪，恢复期侧重于益气活血，前后均重用了生黄芪，早期取其益气托毒不伤正，后期取其益气补中，行气活血。现代研究发现，养阴清热，益气化瘀的治疗方法可以使糖尿病肢端坏疽患者微循环得到改善，微血管数量增加，血流速度明显加快，微动脉口径扩张，比单纯西医治疗效果更加显著。
作者单位：130011吉林长春一汽总医院社区服务中心
【关键词】糖尿病坏疽 中西医结合
Combination of Chinese and Western medicine combine the treatment diabetic gangrene
HanBingLuYanli
【Abstract】Objective:study combination of Chinese and Western medicine treatment the diabetic gangrene.Method:To my hospital 1995~2005 hospitalization of 80 sufferer adoption donor level method of the Chinese medicine dialectical, combine a modern medical science of valid means treatment origin disease.Result:The treatment set is efficient 93.48% and the matched control be total efficient 79.4%.Conclusion:combination of Chinese and Western medicineratio pure Western medicine treatment the effect salience.
【Keywords】Diabetic gangreneCombination of Chinese and Western medicine combine
糖尿病坏疽,又称糖尿病足,是糖尿病常见并发症之一,好发于50岁之后。１９９９年，ＷＨＯ对糖尿病足的定义为“糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。”近十年来，糖尿病足呈增多趋势。在临床工作中，我们采用中医辩证施治的方法结合现代医学的有效手段治疗本病，取得了满意的疗效。
1 临床资料
本组病历80例，均为我院1995年～2005年住院患者，男36例，女44例；糖尿病病史5～22年，平均10年；年龄最大72岁，最小48岁，平均56岁；均有糖尿病坏疽的表现。随机分为两组，治疗组46例，对照组34例，两组在性别，年龄，病程，血糖等方面均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。
2 治疗方法
2.1一般治疗:限制活动，抬高患肢以利于下肢血液回流，减轻水肿；严格控制饮食。常规口服降糖药或根据病情选用胰岛素，使空腹血糖控制在7.2mmol/L以下;血白细胞计数及中性粒细胞升高者,可选用敏感抗生素控制感染,同时注意纠正水电解质紊乱。
2.2中医辩证治疗:根据病情,将其分为三期进行辩证施治。
2.2.1急性进展期：本期症见患趾腐黑湿烂，脓水色败臭秽，坏疽有蔓延趋势，足部肿胀疼痛，皮肤颜色紫黯,边界不清，甚至肿及小腿，可伴有发热。舌质黯红或淡，苔黄腻。此期湿热浸淫,病势进展迅速,正邪抗争激烈,治当以清热利湿，和营消肿，常选用的药物有：黄芪３０g、苍术１２g、黄柏１２g、萆薢１２g、赤芍１２g、丹皮１２g、银花１２g、皂角刺１２g、生地３０g、白花蛇舌草３０g、蒲公英３０g、黄连９g、红花９g、忍冬藤１５g、丹参１８g等。
2.2.2急性缓解期:本期症见患足红肿消退，蔓延之势得到控制，脓水减少，臭秽之气渐消，疼痛缓解，此时湿热之邪十去七八，正气亏耗，正虚难以鼓邪外出，证属湿毒瘀滞型。治当以祛瘀托毒，行气消滞为原则。常用的药物有：生黄芪３０g、太子参３０g、丹参３０g、白花蛇舌草３０g、鹿衔草３０g、白术12g、桃仁12g、红花12g、地龙12g、川芎9g、丝瓜络9g、忍冬藤15g。重在益气扶正，活血通络，佐以清热化湿。足部皮肤瘀黯，舌质黯而有瘀斑者，加水蛭12g、穿山甲30g、莪术15g；足部不温，脉微弱或消失，舌质淡边有齿痕者，加鹿角片30g、巴戟天、杜仲各12g、蚕茧9g。
2.2.3恢复期：本期症见创面脓腐已去，新生肉芽红润，上皮爬生，疮面渐收，足部无红肿疼痛，全身情况平稳，此时邪热已去，而以病后气虚，阴阳失衡，脉络瘀阻为主要病机。证属气阴两虚，络脉瘀阻型。气血不行则疮口难以愈合，治应以益气扶正，和营活血为原则。常选用的药物有：生黄芪４５g、太子参３０g、丹参３０g、鹿衔草３０g、党参１５g、鸡血藤１５g、白术１２g、黄精１２g、茯苓１２g、山萸肉１２g、红花１２g、当归１２g、地龙１２g、川芎９g、丝瓜络９g等。偏于阴虚者，加龟板、鳖甲各１５g；偏于阳虚者，加狗脊、巴戟天、蚕茧各１２g、鹿角片３０g。
2.3局部处理：局部红肿灼热疼痛者,可用金黄膏或青黛膏以清热消肿;腐黑坏趾外用红油膏、九一丹以提脓去腐；局部破溃坏死者，可行清创术，但不要清创修剪过度，以免扩大加深疮面，影响愈合；恢复期可用白玉膏、生肌散等生肌收口。
对照组给于一般治疗和局部处理，治疗组在对照组的基础上辩证施治口服中药，水煎服，日一剂，均以30天为一疗程。
3 治疗结果
3．1治疗标准：治愈：坏疽完全恢复，溃疡完全愈合，足背动脉搏动明显；显效；溃疡面缩小，皮肤颜色由紫黯渐变至正常，足背动脉搏动较弱；好转；溃疡面有新的肉芽组织生长，皮肤颜色由紫黯渐至淡红，足背动脉搏动不清；无效：溃疡及皮肤颜色无变化，足背动脉搏动消失。
3．2治疗结果：见表1：
4 讨论
糖尿病坏疽属中医学坏疽范畴。患糖尿病者以气阴不足为其本，邪热瘀滞为其标，两者互为因果。且此病迁延难愈，日久阴损及阳，而见阴阳俱虚，阳气不足则血不达四末，肢端失去温养，感觉减退，卫外减弱，易于外伤染毒或缺血自溃而发病。糖尿病性肢端坏疽的病机主要归结于热和瘀，故化瘀之法一直贯穿于治疗的始终，治疗急性进展期侧重于清热祛邪，恢复期侧重于益气活血，前后均重用了生黄芪，早期取其益气托毒不伤正，后期取其益气补中，行气活血。现代研究发现，养阴清热，益气化瘀的治疗方法可以使糖尿病肢端坏疽患者微循环得到改善，微血管数量增加，血流速度明显加快，微动脉口径扩张，比单纯西医治疗效果更加显著。
作者单位：130011吉林长春一汽总医院社区服务中心