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【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）02
【摘要】目的：观察放血疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床增效作用。方法： 60例患者随机分为2组，每组30例，治疗组采用放血疗法加穴位注射，对照组采用单纯穴位注射。結果：治疗组有效率93.33%，显效率46.67%，对照组有效率73.33%，显效率26.67%。结论： 放血疗法治疗糖尿病周围神经病变有明显增效作用。
【关键词】糖尿病周围神经病变 放血疗法 穴位注射
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病众多并发症当中，发病率最高的并发症之一，经临床统计，其发病率可达到60%-90%[1]。DPN常可导致感觉神经损害，继而使人体产生疼痛、麻木、皮肤瘙痒等感觉神经功能障碍。还可累及运动神经，使得出现乏力等症状。近年来，笔者采用放血疗法治疗糖尿病周围神经病变患者，收效良好。现报告如下：
1、临床资料 本组60例患者均为贵阳中医学院第二附属医院内分泌科及针灸科病房患者，均符合世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病及周围神经病变诊断标准[1]。其中男35例，女25例，年龄40～70岁，发病时间1～10年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、治疗方法及疗程 治疗组采用放血疗法加穴位注射治疗。对照组采用单纯穴位注射治疗。（1）放血疗法：委中、太冲、丰隆、十宣穴、合谷、血海，每次选取5穴，穴位局部皮肤用碘伏棉球常规消毒，每穴用7号注射针头点刺出血。出血量：根据所选穴位，以每穴2ml或以所放出血液颜色改变为度或所选择穴位不能放出血液为止（<2ml），每次总出血量不超过10ml。查看患者四肢肘膝关节以下是否有瘀阻的血络，如有瘀络，采取瘀络放血，可于瘀络部位，用碘伏棉球常规消毒后，用7号针头点刺出血。出血量：每处约5-10ml或以所放出血液颜色改变为度，每次不超过20ml。每周2次，4次为一个疗程，3个疗程后统计疗效。（2）上肢主要取曲池、外关、内关、合谷等，下肢主要取足三里、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲等进行穴位注射。穴位严格消毒后用2.5ml注射器，抽取维生素B12 0.25mg共0.5ml快速刺入穴位，适当调整针的位置，待局部有针感后回抽，查看注射器内无回血后，缓慢注入药液，每次选2穴，每周2次，4次为一个疗程，3个疗程后统计疗效。
3、疗效评价标准[4-5]：
①显效：自觉症状、体征明显改善，（肢端感觉异常，感觉如袜套或手套样改变，伴有麻木、灼热、刺痛、皮肤干燥、无汗、蚁行感等不适），神经系统检查主要以浅感觉减退或消失，少数有深感觉的减退、四肢腱反射减退或消失，腱反射明显好转或恢复（TCSS评分改善）；肌电图正中神经、腓总神经、胫神经MNCV、SNCV较前增加>5 ms或恢复正常。②有效：自觉症状、体征改善，腱反射好转，（TCSS评分改善）；肌电图正中神经、腓总神经、胫神经MNCV、SNCN较前增加<5ms。③无效：自觉症状无改善，腱反射无好转（TCSS评分无改变）；肌电图无变化。
4、统计学处理 计量资料以（x±s）表示。计数资料采用X2检验，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用两配对样本t检验。
5、结果 见表。结果示两组治疗后评分均改善（P<0.01），治疗组的改善优于对照组（P<0.05）。
6、讨论
在中医学中并没有DPN的病名，多根据其麻木不仁、疼痛等症状，归属于“血痹、不仁、痹症”范畴。而以上疾病均在消渴基础上发展而来。其中医病因同消渴一样，多与禀赋不足、饮食失节、情志失调等因素有关。消渴病日久，耗气伤阴，阴虚内热而耗气伤津，使血行不畅而血脉瘀阻；加之患者久病血脉瘀滞，久而气机升降失常，从而影响气血的正常运行，气血不能濡养四肢；最终导致麻木、不仁、疼痛等症状。本病与瘀血有极大关系。所谓瘀血不去，新血不生，通过放血，使机体瘀血得到祛除，从根本上祛除瘀血这一病理产物及致病因素，从而达到治疗疾病的目的，改善患者因瘀所致麻木、疼痛、蚁行感等一系列DPN症状。
现代研究认为，糖尿病周围神经病变是糖尿病久治不愈，机体长期在高血糖和胰岛素缺乏状态下而引发一系列代谢紊乱、微血管病变，导致周围神经组织的形态与功能变化及神经组织的生化代谢异常。放血疗法可以改善微循环从而改善细胞组织及神经供血供氧情况，使神经得到修复。DPN患者神经束内结缔组织、毛细血管壁及神经束膜内基膜增厚，血管腔变窄及玻璃样变性后，促使神经内膜氧水平下降，神经纤维营养无法供给，最终导致了神经的变性，坏死。而放血后，局部微循环障碍改变，可进一步促进营养药物吸收，增加其量效关系，使神经髓鞘及轴突的再生修复速度提高。此外，穴位注射后，产生的针刺效应，也可一定程度上改变血管神经活性物质的生化变化，使得促进细胞解聚，血黏稠度降低。
本临床观察显示，放血疗法结合穴位注射后，改善患者血液循环，促进药物吸收对糖尿病周围神经病变有明显临床治疗效果，值得在临床推广应用。
基金项目：贵州省中医药管理局资助课题
参考文献
[1]
Postma TJ， Heimans JJ. Grading of chemotherapy induced peripheral neuropathy. Ann Oncol 2000，6，（11）：59
[2]袁振涛，张杰，王河宝.针灸治疗糖尿病周围神经病变79例[J].江西中医药，2008，39，（308）：67
[3]钱仁义.针药结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中国现代医生，2008，46（21）：132
[4]杨铭.温针灸治疗糖尿病合并周围神经病58例总结（J）.湖南中医杂，2011，27（3）：28-29
【摘要】目的：观察放血疗法治疗糖尿病周围神经病变的临床增效作用。方法： 60例患者随机分为2组，每组30例，治疗组采用放血疗法加穴位注射，对照组采用单纯穴位注射。結果：治疗组有效率93.33%，显效率46.67%，对照组有效率73.33%，显效率26.67%。结论： 放血疗法治疗糖尿病周围神经病变有明显增效作用。
【关键词】糖尿病周围神经病变 放血疗法 穴位注射
糖尿病周围神经病变（DPN）是糖尿病众多并发症当中，发病率最高的并发症之一，经临床统计，其发病率可达到60%-90%[1]。DPN常可导致感觉神经损害，继而使人体产生疼痛、麻木、皮肤瘙痒等感觉神经功能障碍。还可累及运动神经，使得出现乏力等症状。近年来，笔者采用放血疗法治疗糖尿病周围神经病变患者，收效良好。现报告如下：
1、临床资料 本组60例患者均为贵阳中医学院第二附属医院内分泌科及针灸科病房患者，均符合世界卫生组织（WHO）制订的糖尿病及周围神经病变诊断标准[1]。其中男35例，女25例，年龄40～70岁，发病时间1～10年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、治疗方法及疗程 治疗组采用放血疗法加穴位注射治疗。对照组采用单纯穴位注射治疗。（1）放血疗法：委中、太冲、丰隆、十宣穴、合谷、血海，每次选取5穴，穴位局部皮肤用碘伏棉球常规消毒，每穴用7号注射针头点刺出血。出血量：根据所选穴位，以每穴2ml或以所放出血液颜色改变为度或所选择穴位不能放出血液为止（<2ml），每次总出血量不超过10ml。查看患者四肢肘膝关节以下是否有瘀阻的血络，如有瘀络，采取瘀络放血，可于瘀络部位，用碘伏棉球常规消毒后，用7号针头点刺出血。出血量：每处约5-10ml或以所放出血液颜色改变为度，每次不超过20ml。每周2次，4次为一个疗程，3个疗程后统计疗效。（2）上肢主要取曲池、外关、内关、合谷等，下肢主要取足三里、阴陵泉、三阴交、阳陵泉、太溪、太冲等进行穴位注射。穴位严格消毒后用2.5ml注射器，抽取维生素B12 0.25mg共0.5ml快速刺入穴位，适当调整针的位置，待局部有针感后回抽，查看注射器内无回血后，缓慢注入药液，每次选2穴，每周2次，4次为一个疗程，3个疗程后统计疗效。
3、疗效评价标准[4-5]：
①显效：自觉症状、体征明显改善，（肢端感觉异常，感觉如袜套或手套样改变，伴有麻木、灼热、刺痛、皮肤干燥、无汗、蚁行感等不适），神经系统检查主要以浅感觉减退或消失，少数有深感觉的减退、四肢腱反射减退或消失，腱反射明显好转或恢复（TCSS评分改善）；肌电图正中神经、腓总神经、胫神经MNCV、SNCV较前增加>5 ms或恢复正常。②有效：自觉症状、体征改善，腱反射好转，（TCSS评分改善）；肌电图正中神经、腓总神经、胫神经MNCV、SNCN较前增加<5ms。③无效：自觉症状无改善，腱反射无好转（TCSS评分无改变）；肌电图无变化。
4、统计学处理 计量资料以（x±s）表示。计数资料采用X2检验，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用两配对样本t检验。
5、结果 见表。结果示两组治疗后评分均改善（P<0.01），治疗组的改善优于对照组（P<0.05）。
6、讨论
在中医学中并没有DPN的病名，多根据其麻木不仁、疼痛等症状，归属于“血痹、不仁、痹症”范畴。而以上疾病均在消渴基础上发展而来。其中医病因同消渴一样，多与禀赋不足、饮食失节、情志失调等因素有关。消渴病日久，耗气伤阴，阴虚内热而耗气伤津，使血行不畅而血脉瘀阻；加之患者久病血脉瘀滞，久而气机升降失常，从而影响气血的正常运行，气血不能濡养四肢；最终导致麻木、不仁、疼痛等症状。本病与瘀血有极大关系。所谓瘀血不去，新血不生，通过放血，使机体瘀血得到祛除，从根本上祛除瘀血这一病理产物及致病因素，从而达到治疗疾病的目的，改善患者因瘀所致麻木、疼痛、蚁行感等一系列DPN症状。
现代研究认为，糖尿病周围神经病变是糖尿病久治不愈，机体长期在高血糖和胰岛素缺乏状态下而引发一系列代谢紊乱、微血管病变，导致周围神经组织的形态与功能变化及神经组织的生化代谢异常。放血疗法可以改善微循环从而改善细胞组织及神经供血供氧情况，使神经得到修复。DPN患者神经束内结缔组织、毛细血管壁及神经束膜内基膜增厚，血管腔变窄及玻璃样变性后，促使神经内膜氧水平下降，神经纤维营养无法供给，最终导致了神经的变性，坏死。而放血后，局部微循环障碍改变，可进一步促进营养药物吸收，增加其量效关系，使神经髓鞘及轴突的再生修复速度提高。此外，穴位注射后，产生的针刺效应，也可一定程度上改变血管神经活性物质的生化变化，使得促进细胞解聚，血黏稠度降低。
本临床观察显示，放血疗法结合穴位注射后，改善患者血液循环，促进药物吸收对糖尿病周围神经病变有明显临床治疗效果，值得在临床推广应用。
基金项目：贵州省中医药管理局资助课题
参考文献
[1]
Postma TJ， Heimans JJ. Grading of chemotherapy induced peripheral neuropathy. Ann Oncol 2000，6，（11）：59
[2]袁振涛，张杰，王河宝.针灸治疗糖尿病周围神经病变79例[J].江西中医药，2008，39，（308）：67
[3]钱仁义.针药结合治疗糖尿病周围神经病变临床研究[J].中国现代医生，2008，46（21）：132
[4]杨铭.温针灸治疗糖尿病合并周围神经病58例总结（J）.湖南中医杂，2011，27（3）：28-29