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摘要：目的：探讨应用3DBody解剖软件辅助教学在提高泌尿外科临床见习医生对解剖理解和兴趣中的作用。方法：泌尿外科见习医生共30人，按解剖课成绩进行排序并编制序号，单数为实验组，双数为对照组，在泌尿外科见习期间，实验组采用3DBody解剖软件辅助的教学方法，对照组采用普通的局部解剖教材进行教学，完成教学后，应用考题和手术录像对解剖结构的辨识来评估教学效果，应用问卷调查来评价见习医生对该教学方法的主观感受。结果：实验组见习医生考题回答的准确率明显高于对照组；实验组医生手术录像中对解剖结构的辨识准确度明显高于对照组；实验组医生对泌尿外科解剖的兴趣明显高于对照组。结论：3DBody解剖软件可以明显提高见习生的学习积极性和兴趣，从而明显提高泌尿外科局部解剖的学习效果，值得提倡和推广。
关键词：3DBody；解剖；泌尿外科
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）08-0105-02
一、引言
泌尿外科同其他外科手术一样，医生对解剖的理解和认识程度是决定其手术水平和能力的前提条件，而解剖教学的主要问题是如何让初学者对抽象的解剖概念有个清晰的理解，并由此对解剖产生兴趣，从而激发医学生对外科的兴趣并为未来的发展奠定基础[1]。本研究基于目前尸体资源匮乏的现状，结合目前计算机模拟技术的研究成果，将3DBody解剖软件应用到临床见习过程中，通过结合病例和手术录像的讲解，试图提高医学生对泌尿外科解剖的理解并激发其学习兴趣。现将研究结果汇报如下。
二、对象和方法
选取30名来我院泌尿外科见习的5年制本科医学生，所有学生均完成了基础课系统解剖学的学习，并进行了中期考核，30名学员中有2名女生、28名男生。按系统解剖学的成绩对30名学员进行排名，按其序号的单双数将学员分为两组，单数学员纳入采用普通的局部解剖学教材和临床资料进行教学的对照组，双数学员纳入采用3DBody解剖软件结合手术路线和临床资料进行教学的实验组。由同一教员（泌尿外科高年资主治医师，讲师，具有多年的临床见习带教经验）完成所有教学课程，共4个学时课程（其中对照组2个学时，实验组2个学时）。教学结束后，对所有学员进行统一测试，测试分为三部分：第一部分为笔试，主要就泌尿系局部解剖的相关知识进行测试，共20道题目，采用笔试闭卷测试的方法进行；第二部分为视频解剖结构辨识测试，截取泌尿外科的两段常见手术视频（包括腹腔镜下肾癌根治和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术），对术中出现的10个关键性解剖结构进行提问式测试，测试在隔离的房间中一对一进行，测试结束后不与未测试学员交流；第三部分为兴趣测试，通过问卷调查的方式，测试同学对泌尿外科的兴趣，对该堂教学的满意度。统计每位学员的三个测试成绩，并进行统计分析，比较实验组和对照组之间的差别。
三、结果
所有学员均顺利完成了所有教学课程，无学员旷课、迟到、早退，教学完成后的测试阶段无缺考、作弊现象。实验组笔试成绩（16.8分）、视频测试成绩（7.7）和对泌尿外科解剖感兴趣的比例（80%），均明显高于对照组（笔试成绩（14.2分）、视频测试成绩（5.7）和对泌尿外科解剖感兴趣的比例（33%）），P均小于0.05。实验组和对照组笔试和视频成绩以及教学完成后对泌尿外科手术感兴趣的比例（P<0.05）有统计学意义。
四、讨论
让解剖教学融入临床教学，调动低年资医学生的学习积极性，加快其立体解剖知识的建立，是目前在医学生实习阶段需要密切注意的问题[2]。但目前的主要问题是，解剖课是在解剖室进行的，与临床有相当的距离，其解剖知识的学习没有实际的应用层面的实践，降低了其教学的有效性[3]，而且，目前供解剖教学用的标本越来越少，让医学生自己动手解剖的机会就更少了。另外，解剖室的环境不利于给医学生建立良好的兴趣。再者，尸体解剖的个体差异较大，特殊情况的解剖变异如何生动地呈现给医学生也是目前急需解决的问题[4]。
现代计算机模拟技术的发展使数字化人体成为可能，也就是数字化3D解剖图像，其主要是采用人体解剖学和现代影像学的方法获得人体的解剖结构数量信息，在电脑上建立数字化人体结构的三维模型[5]。3DBody解剖软件是数字化3D解剖图像应用软件的一种，其最大优点是可视化和可操作化，在该软件界面上，可以以3D图像的形式清晰得显示各个器官的结构和相对位置，并可给操作者提供一种可见既可及的操作方式来从各个角度观察各个器官。这种方法的建立可以在不占用教学尸体解剖资源的情况下，为医学生建立立体的解剖思维和概念提供良好的工具。在教学实践过程中可以方便的将其导入贴近于临床的环境下，有效解决解剖教学脱离临床教学、解剖标本匮乏以及解剖学习环境较差的缺点。
本研究的研究对象主要为刚解除临床见习阶段的医学生，该阶段医学生的主要特点是对医学还处在模糊的概念认识上，缺乏切身的体会与感受，刚经历了枯燥抽象的大课学习阶段，如果再应用更为抽象的CT片子、手术路线、病史材料等材料进行见习教学，势必会大大打消医学生的学习积极性，为其未来的职业选择与方向蒙上阴影。如何将抽象的人体解剖概念和知识形象地呈现给低年资的医学生，并将其与临床教学中的影像学图片、手术录像中的解剖理解等密切结合起来，是目前医学教育所面对的重要问题。
近年来，随着计算机技术的飞速发展，将利用人体解剖学和影像学的技术获取的人体解剖的各项数据，在计算机上建立全数字化的人体真实三维解剖模型，变成了现实。从1994年开始，美国国家医学图书馆相继开展了多项相关的人体三维模型的数字化计划[6]，将人体真正实现了数字化。而3DBody即三维人体，是一款3D解剖教育软件，提供了男、女二套全三维的数字模型，每套5000多个人体结构，是目前最完整、全面的解剖学数据，涵盖了人体的所有系统，不仅包括系统解剖，也包括局部解剖，同时提供了文字解释、骨性标志图、肌肉动作动画、肌肉起止点、针灸穴位、触发点（扳机点）、断层解剖等信息。它的引入让我们能将学生课堂学习中枯燥的解剖文字以形象的三维立体结构呈现在学生面前，让其更直观地了解器官的三维立体结构，建立良好的器官结构的形象思维，并结合手术录像，从而将器官解剖和外科手术以及课堂学习和临床教学有机结合起来，从而使医学生顺利的从课堂学习过渡到临床学习，并初步建立对外科学的学习兴趣。
参考文献：
[1]秦向征，李光照，李良昌.局部解剖学教学所面临的问题及解决方法[J].解剖科学进展，2010，（1）：95-96.
[2]申新华，李沛，杨远帆，等.解剖学手术操作示教在解剖教学第二课堂中的探索[J].基础医学与临床，2013，33（5）：515-518.
[3]Gomez-Cia T，Gacto-Sanchez P，Sicilia D，et al. The virtual reality tool VirSSPA in planning DIEP microsurgical breast reconstruction[J]. Int J Comput Assist Radiol Surg，2009，4（4）：75-82.
[4]屈淑平，张旭光，赵腾，等.可视化肝脏虚拟解剖教学与常规教学方法的对比分析[J].解放军医院管理杂志，2013，20（7）：674-676.
[5]刘光久，张绍祥，谭立文，李七渝.数字化人体图像和三维模型在解剖教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：210.
[6]Spitzer VM，Whitlock DG. The Visible Human Dataset：the anatomical platform for human simulation[J].Anat Rec，1998，253（2）：49-57.
关键词：3DBody；解剖；泌尿外科
中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）08-0105-02
一、引言
泌尿外科同其他外科手术一样，医生对解剖的理解和认识程度是决定其手术水平和能力的前提条件，而解剖教学的主要问题是如何让初学者对抽象的解剖概念有个清晰的理解，并由此对解剖产生兴趣，从而激发医学生对外科的兴趣并为未来的发展奠定基础[1]。本研究基于目前尸体资源匮乏的现状，结合目前计算机模拟技术的研究成果，将3DBody解剖软件应用到临床见习过程中，通过结合病例和手术录像的讲解，试图提高医学生对泌尿外科解剖的理解并激发其学习兴趣。现将研究结果汇报如下。
二、对象和方法
选取30名来我院泌尿外科见习的5年制本科医学生，所有学生均完成了基础课系统解剖学的学习，并进行了中期考核，30名学员中有2名女生、28名男生。按系统解剖学的成绩对30名学员进行排名，按其序号的单双数将学员分为两组，单数学员纳入采用普通的局部解剖学教材和临床资料进行教学的对照组，双数学员纳入采用3DBody解剖软件结合手术路线和临床资料进行教学的实验组。由同一教员（泌尿外科高年资主治医师，讲师，具有多年的临床见习带教经验）完成所有教学课程，共4个学时课程（其中对照组2个学时，实验组2个学时）。教学结束后，对所有学员进行统一测试，测试分为三部分：第一部分为笔试，主要就泌尿系局部解剖的相关知识进行测试，共20道题目，采用笔试闭卷测试的方法进行；第二部分为视频解剖结构辨识测试，截取泌尿外科的两段常见手术视频（包括腹腔镜下肾癌根治和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术），对术中出现的10个关键性解剖结构进行提问式测试，测试在隔离的房间中一对一进行，测试结束后不与未测试学员交流；第三部分为兴趣测试，通过问卷调查的方式，测试同学对泌尿外科的兴趣，对该堂教学的满意度。统计每位学员的三个测试成绩，并进行统计分析，比较实验组和对照组之间的差别。
三、结果
所有学员均顺利完成了所有教学课程，无学员旷课、迟到、早退，教学完成后的测试阶段无缺考、作弊现象。实验组笔试成绩（16.8分）、视频测试成绩（7.7）和对泌尿外科解剖感兴趣的比例（80%），均明显高于对照组（笔试成绩（14.2分）、视频测试成绩（5.7）和对泌尿外科解剖感兴趣的比例（33%）），P均小于0.05。实验组和对照组笔试和视频成绩以及教学完成后对泌尿外科手术感兴趣的比例（P<0.05）有统计学意义。
四、讨论
让解剖教学融入临床教学，调动低年资医学生的学习积极性，加快其立体解剖知识的建立，是目前在医学生实习阶段需要密切注意的问题[2]。但目前的主要问题是，解剖课是在解剖室进行的，与临床有相当的距离，其解剖知识的学习没有实际的应用层面的实践，降低了其教学的有效性[3]，而且，目前供解剖教学用的标本越来越少，让医学生自己动手解剖的机会就更少了。另外，解剖室的环境不利于给医学生建立良好的兴趣。再者，尸体解剖的个体差异较大，特殊情况的解剖变异如何生动地呈现给医学生也是目前急需解决的问题[4]。
现代计算机模拟技术的发展使数字化人体成为可能，也就是数字化3D解剖图像，其主要是采用人体解剖学和现代影像学的方法获得人体的解剖结构数量信息，在电脑上建立数字化人体结构的三维模型[5]。3DBody解剖软件是数字化3D解剖图像应用软件的一种，其最大优点是可视化和可操作化，在该软件界面上，可以以3D图像的形式清晰得显示各个器官的结构和相对位置，并可给操作者提供一种可见既可及的操作方式来从各个角度观察各个器官。这种方法的建立可以在不占用教学尸体解剖资源的情况下，为医学生建立立体的解剖思维和概念提供良好的工具。在教学实践过程中可以方便的将其导入贴近于临床的环境下，有效解决解剖教学脱离临床教学、解剖标本匮乏以及解剖学习环境较差的缺点。
本研究的研究对象主要为刚解除临床见习阶段的医学生，该阶段医学生的主要特点是对医学还处在模糊的概念认识上，缺乏切身的体会与感受，刚经历了枯燥抽象的大课学习阶段，如果再应用更为抽象的CT片子、手术路线、病史材料等材料进行见习教学，势必会大大打消医学生的学习积极性，为其未来的职业选择与方向蒙上阴影。如何将抽象的人体解剖概念和知识形象地呈现给低年资的医学生，并将其与临床教学中的影像学图片、手术录像中的解剖理解等密切结合起来，是目前医学教育所面对的重要问题。
近年来，随着计算机技术的飞速发展，将利用人体解剖学和影像学的技术获取的人体解剖的各项数据，在计算机上建立全数字化的人体真实三维解剖模型，变成了现实。从1994年开始，美国国家医学图书馆相继开展了多项相关的人体三维模型的数字化计划[6]，将人体真正实现了数字化。而3DBody即三维人体，是一款3D解剖教育软件，提供了男、女二套全三维的数字模型，每套5000多个人体结构，是目前最完整、全面的解剖学数据，涵盖了人体的所有系统，不仅包括系统解剖，也包括局部解剖，同时提供了文字解释、骨性标志图、肌肉动作动画、肌肉起止点、针灸穴位、触发点（扳机点）、断层解剖等信息。它的引入让我们能将学生课堂学习中枯燥的解剖文字以形象的三维立体结构呈现在学生面前，让其更直观地了解器官的三维立体结构，建立良好的器官结构的形象思维，并结合手术录像，从而将器官解剖和外科手术以及课堂学习和临床教学有机结合起来，从而使医学生顺利的从课堂学习过渡到临床学习，并初步建立对外科学的学习兴趣。
参考文献：
[1]秦向征，李光照，李良昌.局部解剖学教学所面临的问题及解决方法[J].解剖科学进展，2010，（1）：95-96.
[2]申新华，李沛，杨远帆，等.解剖学手术操作示教在解剖教学第二课堂中的探索[J].基础医学与临床，2013，33（5）：515-518.
[3]Gomez-Cia T，Gacto-Sanchez P，Sicilia D，et al. The virtual reality tool VirSSPA in planning DIEP microsurgical breast reconstruction[J]. Int J Comput Assist Radiol Surg，2009，4（4）：75-82.
[4]屈淑平，张旭光，赵腾，等.可视化肝脏虚拟解剖教学与常规教学方法的对比分析[J].解放军医院管理杂志，2013，20（7）：674-676.
[5]刘光久，张绍祥，谭立文，李七渝.数字化人体图像和三维模型在解剖教学中的应用[J].局解手术学杂志，2011，20（2）：210.
[6]Spitzer VM，Whitlock DG. The Visible Human Dataset：the anatomical platform for human simulation[J].Anat Rec，1998，253（2）：49-57.