【摘 要】
：
病史摘要患者老年男性，2020年3月因"发现肝脏占位3个月余"入院，无手术指征，经免疫（信迪利单抗200mgq21d）联合靶向（仑伐替尼8mgqd）综合治疗后，2021年9月因"发现肝右叶肝癌，综合治疗18个月"入院。症状体征患者2020年3月因上腹部隐痛不适，伴午后低热，最高体温可达38.5℃，查体发现右肝原发性肝癌。诊断方法患者既往乙肝病史10余年。2020年3月16日腹部MRI增强扫描提示肝脏多发多血供病变(考虑恶性肿瘤)伴门静脉右支癌栓（PVTT3级），右肝静脉、下腔静脉、右心房癌栓（IV
【机 构】
：
解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部，北京 100853解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部，北京 100853解放军总医院第一医学中心肝胆胰外科医学部，北京 100853解放军总医院第一医学
论文部分内容阅读
病史摘要患者老年男性，2020年3月因"发现肝脏占位3个月余"入院，无手术指征，经免疫（信迪利单抗200 mg q21d）联合靶向（仑伐替尼8 mg qd）综合治疗后，2021年9月因"发现肝右叶肝癌，综合治疗18个月"入院。
症状体征患者2020年3月因上腹部隐痛不适，伴午后低热，最高体温可达38.5℃，查体发现右肝原发性肝癌。
诊断方法患者既往乙肝病史10余年。2020年3月16日腹部MRI增强扫描提示肝脏多发多血供病变(考虑恶性肿瘤)伴门静脉右支癌栓（PVTT3级），右肝静脉、下腔静脉、右心房癌栓（IVCTT3级）。考虑患者原发性肝癌BCLC-C期。
治疗方法给予免疫（信迪利单抗200 mg q21d）联合靶向（仑伐替尼8 mg qd）综合治疗23周期转化，评估达手术指征，于2021年9月16日行右半肝切除 胆囊切除术。
临床转归患者术后继续使用信迪利单抗，截至2022年2月，总生存期（Overall survival OS）已达23个月，术后无复发生存期（RFS）达4.5个月。未见肿瘤复发。
适合阅读人群肝胆外科，普通外科，肿瘤内科
其他文献
病史摘要患者因"继发性甲状旁腺功能亢进"先后3次在本单位就诊行手术治疗。患者既往患有肾性高血压、新功能不全。症状体征患者慢性面容，颈部未见明显异常，左前臂可见腕上可见一处3cm手术瘢痕，内瘘触及震颤。诊断方法结合患者症状及病史，根据术前99Tcm-MIBISPECT-CT联合超声定性定位诊断精准诊断病灶。治疗方法患者一般情况较差，合并多种疾病，在内科治疗无效后选择手术治疗，先后经历3次手术共切除7枚甲状旁腺。临床转归3次手术后，患者临床症状好转，PTH下降至正常范围。适合阅读人群核医学科；甲状腺外科
病史摘要患者，男性，56岁，既往病史无特殊，否认HP根除史。症状体征反复上腹胀痛2年余，以剑突下为主，与进食及活动无关，时有凌晨发作，伴反酸，无腹痛，无黑便、血便，无恶心、呕吐，无消瘦等症状，未予重视，2021年2月25日患者于凌晨上厕所途中突发晕倒，持续时间不详，苏醒后出现呕吐4~5次，均为鲜红色液体，总量约200ml。诊断方法第一次胃镜检查在胃体上段大弯侧发现一大小约1.8cm×2.0cm的Ⅱa Ⅱc型病变，取8点组织送活检，活检病理提示为慢性萎缩性胃炎，不除外腺癌。第二次放大内镜高度怀疑胃癌，EMR
病史摘要患儿，女，12岁，主因"反复咳嗽20d，加重3d"入院。患儿既往⽣后1年体检发现"粒细胞减少症"，当时外院骨穿未见异常。近两年有频繁的感染病史，患儿在感染期间WBC和ANC仍然未上升至正常范围，血红蛋白及血小板计数正常。症状体征反复咳嗽、咳痰，近期痰多，可咳出黄色黏痰，入院当天出现胸痛、气促、三凹征阳性，急查床旁胸X线片提示纵隔气肿、纵隔疝，神志清楚，有气促，无发绀，皮肤无皮疹，双肺闻及少量湿啰音，余查体无明显异常。诊断方法依据患儿典型病史特点、临床表现、实验室检查及基因分析。治疗方法入院
病史摘要患者，女，46岁。以"鼻塞、流涕3d，胸闷、气促1d余，加重0.5d"为主诉入院。症状体征急诊查肌钙蛋白I3.6mg/L，BNP>35000ng/L，心脏彩超提示LVEF25%，室壁运动普遍减弱。血气分析（FiO250%）：pH7.211，PCO245.2mmHg，PO240mmHg，Lac6.7mmol/L。既往体健。入院查体：T37.2℃，HR180次/分，R30次/分，BP102/81mmHg(使用去甲肾上腺素)。急性面容，端坐呼吸。心律齐，心音低钝，可闻及奔马律。双肺呼吸音粗，可闻及双
病史摘要1例65%TBSA火焰烧伤46岁女性患者，在当地医院治疗期间病情恶化于伤后14天转入本院。症状体征入院时患者较大面积的创面出现溶痂，伴有脓性渗出，并存在肺部及创面多重耐药菌感染、严重电解质紊乱、凝血功能障碍及肝功能异常，以及双肺段支气管以上气道黏膜糜烂明显伴脱落。治疗方法院后继续呼吸机辅助呼吸，加强呼吸道管理，予纤支镜检查及气道灌洗以促进脱落黏膜及黏痰排出。根据药敏结果给予多联抗生素抗感染。全身情况较稳定后行四肢创面切削痂 自体皮移植术。临床转归患者全身情况及呼吸情况逐渐好转，于伤后28d撤除呼吸
病史摘要患者男，73岁,以高处坠落致胸腹部、左侧腰部、左上下肢疼痛，冷汗17小时为主诉，因无法纠正的休克并出血部位不明而转来本院。入院诊断：一.多发伤:1.闭合性胸部损伤：①双肺挫伤伴胸腔积液②左第12肋骨骨折；2.闭合性腹部损伤：①腰大肌髌腰肌血肿、腰动脉损伤？②脾挫伤？③腹盆腔积液；3.脊柱损伤：①胸11、腰2椎体压缩性骨折；②腰1~3左侧横突骨折；4.四肢损伤：①左股骨近端骨折；②左肱骨近端骨折；③左侧尺骨鹰嘴、冠状突开放性骨折；5.骨盆骨折：①骶骨左侧骨折？②左侧耻骨下支骨折；二.失血性休克，三、
病史摘要患者男，29岁，2018年7月16日因头痛、发热、间歇性行为异常、智力下降、四肢抽搐、意识丧失初次入院。入院时，检查报告无异常。症状体征神志清楚，时间、地点、人物定向力差，计算力差。诊断方法就诊期间出现症状加重，复查头颅MRI提示左顶叶点状异常信号。脑脊液外检及血清结果回报：血清NMDAR-Ab(-)，脑脊液NMDAR-Ab( )1：10，EBV病毒衣壳抗原抗体IgG( )。考虑抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎（抗NMDARe）。治疗方法患者接受甲基强的松龙和丙种球蛋白冲击治疗，甘露醇注射液脱水降
病史摘要老年女性垂体瘤导致肾上腺皮质功能低下引起的罕见慢性腹痛一例。症状体征慢性夜间腹痛7年，部位，发作时间，缓解时间均较固定，呕吐伴双下肢无力45d。腹部检查正常，腹部平坦，柔软、紧张度适中，无压痛、反跳痛。肝脏未触及，脾脏未触及，肝浊音界存在，肠鸣音正常。神经科查体粗侧左眼视野稍差，余无明显异常。诊断方法实验室化验检查，垂体六项，甲功五项，血尿皮质醇，垂体MRI平扫及增强扫描，颅底CT。治疗方法激素替代治疗及其他药物治疗，导航下内镜辅助经鼻蝶手术切除肿瘤。临床转归治疗后患者乏力、恶心、呕吐，腹痛等症状
病史摘要患者，男性，36岁，急性起病，以"腹痛、腹胀4d"为主诉入院。症状体征以脐周阵发闷痛为主，伴恶心、呕吐。查体：腹软，脐周压痛、反跳痛，入院数天后双侧脚踝、足背见新发对称的紫癜。诊断方法血CRP、降钙素原、IgE升高，尿蛋白阳性，腹部平片提示小液气平面，腹部CT示空肠壁弥漫性增厚。诊断为过敏性紫癜（混合型）、不全肠梗阻。治疗方法予甲强龙抗炎、抗过敏、抑酸护胃等治疗，症状逐渐好转。临床转归门诊随诊逐渐减量激素，复查尿蛋白阴性，腹部CT肠管增厚消失。适合阅读人群消化科；血液科；普外科
病史摘要21岁男性，皮肤、巩膜黄染1个月入院。症状体征无明显诱因出现全身皮肤瘙痒，夜间为甚，未觉皮肤明显黄染，伴有尿色深黄，入本院前1个月发现巩膜黄染，尿色深黄，粪便呈灰白色，外院多次查肝功能提示以直接胆红素升高为主，转氨酶轻度升高。多次上腹部磁共振检查未提示胆道梗阻依据。神清气平，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤瘙痒，尿色深黄，粪便呈灰白色。患者自发病以来，精神尚可，食欲可，二便如前述，体重下降5kg。查体：体温、血压正常，精神可，营养可；皮肤、巩膜明显黄染，无肝掌、蜘蛛痣；腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击