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【摘 要】以问题为中心的学习法（Problem Based Learning，PBL）起源于医学教育，将PBL教育法应用到临床护理教学中有助于提高学生的临床思维能力和整体护理能力，最大程度的调动了学生学习的主动性和自觉性，更好的将理论与实践相结合，从而提高教学质量。
【关键词】临床护理；教学；PBL教学法
【中图分类号】：G642 【文献标识号】：A【文章编号】：1009-9646(2008)07-0000-00
护理学是一门实践性很强的学科，临床护理教学是护理教育的重要组成部分。它是护生从学校走向社会的重要转折点，也是理论联系实际，走向独立工作的起点， 是护生实现角色转变的重要阶段。通过临床护理教学，使护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能和知识相结合， 获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。因此，为引导护生顺利地适应角色转变，顺应护理学科的发展和整体护理的要求，我科在总结原有教学管理经验的基础上，变革求新，形成了一整套全新的临床护理教学管理模式，现汇报如下：
1 临床护理教学重要性
临床护理教学在护理教育中占有重要的地位，临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会，更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验，在实际工作中，遇到的事情是复杂的、具体的、千变万化的，需要学生不断寻求知识和技巧以解决问题，而这是学生在课堂书本上学不到的。根据临床教学的目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础，还要有高超的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。
2 PBL临床教学模式的特点
PBL教学法（Problem Based Learning，PBL）是1969 年由美国的神经病学教授Barrow 在加拿大的麦克马斯特大学首创。与传统教学相比，PBL在现代教育改革和发展中属一种教学改革。传统教学方法是按教学大纲制订教学计划，教师负责讲解、示范，护生只需听、看、模仿，这一过程，使护生缺少自主能动性，也较难培养护生的批判性思维。我们在临床护理教学中采用PBL教学模式是以临床问题作为激发学生学习的动力、引导学生把握学习内容的教学方法，是指在临床前期或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论或学习，有利于更好地培养与提高学生各方面的能力。它的基本特点是以教师为引导，以学生为中心，把以“教”为重点转移到以“学”为重点上，使学生由知识的被动接受者转变为求索者，同时在实践PBL过程中养成了发现问题、解决问题的学习技能，启发了学生的积极思维，从而培养了学生科学的推理能力和自学能力。
3 PBL教学模式的运用
3.1 制定临床护理教学计划
实行护士长或教学组长负责制，在每轮学生下科实习之前，要求首先根据实习大纲的要求确定若干个PBL病例，注意在实际教学中选择典型的、综合程度较高的病例，设置问题，并明确该病例特定的学习目的，之后在临床实习的不同阶段，有计划、有步骤地实施。
3.2 临床护理教学中以问题为引导，强调学生的主动学习
我们改变了既往在临床实习中以老师讲授为主的方式，把问题作为实习教学的开端，使学生自始至终都处于问题- 思考解答- 进一步的问题- 思考解答的过程中。在这一过程中，带教老师通过提出一系列有连贯性问题，能激起学生的求知欲望，只有学生的学习主动性被充分的调动起来，他们才会把自己的精力集中到追踪老师讲课的逻辑思维中，跟上教师的思路，并且自己提出问题。通过不断的反思，变被动灌输为主动求知，从而提高了学习效率。例如在护理急性心肌梗死的患者时，我们首先提出一系列问题由学生思考:急性心肌梗死的常见诱因有哪些、临床症状是什么、典型心电图表现是什么，护理观察重点要注意哪些方面等等，以提出问题的方法复习大课的理论知识。对于学生的解答，可暂不作评论，而是要求学生将问题带到实习工作中，让学生在实际护理工作中边观察边思考，准备问题的答案， 提出护理问题，制定护理措施从而加深学生的印象，达到理论与实践相结合。
3.3 定期进行小组讨论
教师提出问题后，学生将问题带到实习工作中，通过临床护理实践、查阅相关资料和文献或通过互联网进行网上查询，定期组织学生根据所掌握的理论与知识进行讨论，要求每个学生发言，而教师采用诱导、启发、设疑等方式帮助学生进行讨论，大家的意见综合起来，形成尚不成熟的答案，学生再带着尚未解决的问题，学生可通过不同途径查阅相关文献，教师可在文献检索方面给予具体指导。学生还可进行更小范围的讨论，直至得到自己认为比较满意的答案为止。最终使学生在临床实习过程中不断丰富和完善基础护理、專科护理知识，增强综合分析问题、解决问题的能力。
3.4 实习结束前进行PBL教学效果评估
采取开卷答题形式，试题是教师凝聚集体智慧精心编制的典型病例。典型病例的设立根据本专科实习大纲的基本内容和要求，联系临床护理工作实际，既要内容全面、重点突出，又应包含基础护理、整体护理相关理论知识。提出问题应环环相扣，具有一定的广度、难度和深度，体现启发性、灵活性、科学性等特点。这样，使学生不仅增强其综合分析、判断和归纳能力，而且有利于教师考查学生对PBL教学法的适应和掌握程度。
4 PBL教学法实施过程中存在的问题
在实施PBL 教学法的过程中，我们遇到了一些实际问题，主要表现在: ①学生对问题的总结归纳能力不高; ②理论知识的实际应用能力不强; ③部分学生表现出来的积极性不足和自学能力不够，问题提出来数天仍未作准备或回答欠佳，缺乏利用图书和网络等方式获取新知识和解决问题的自主学习能力。④个别带教老师对教学大纲和学生能力情况欠了解，不能较好规划学习的重点，难点，并制定针对性的讨论提纲，影响PBL教学的实施。
5 PBL教学法实施体会
5.1 转变观念， 把握教师和学生角色的转换
PBL 教学法对教学过程的实施、师生角色的转变以及教学效果的评估方面提出了新的要求，传统教学中，教师无疑是教学活动的主角，学生只是被动的接受。而PBL 教学强调学生的主动学习，在临床护理教学引入PBL 教学法后，在教学实施的不同阶段中，教师与学生的主与次的角色关系也在变化着。我们以问题为引导的临床见习教学活动中， 教师只是课堂活动的组织者、引导者，学生才是课堂的主人，是教学活动的主体，教师应充分尊重学生的主体作用，并鼓励学生的争论，让学生为自己的判断提供充分的依据，最后才回归到以教师为主的总结阶段。教师的角色转换，亦有助于学生自学能力的提高，学会对教材进行分析、综合归纳和总结。教师应当时刻注意把握好这种角色转换，以充分发挥学生主动学习的积极性。
5.2 注重培养学生临床思维方法
在临床病种的学习时，教师是按照每个系统和每个病种进行系统的讲解，学生接受的是纵向知识。但在临床护理病人时，一个病人往往存在多个疾病，护士要通过横向综合分析，从不同专科系统的疾病护理要点中制定出适合个性化的护理措施。学生对单个疾病护理无较多认识的情况下，课堂教学不可能过多强调横向分析，因此在临床实习带教老师在带教过程中，要注重学生临床综合思维能力的训练，要特别注意训练学生的发散思维。可以通过就某一病例设定一系列问题的方式锻练学生的临床思维能力。
5.3 以教学大纲为依据，精心设计PBL方案
PBL教学法的实施，绝不是一个随意进行的过程，问题的提出，讨论的深入，都需要紧紧围绕特定的目的，围绕教学大纲来有条不紊地进行。所选专题应以临床应用型为主，避免形式化和表面化。
5.4 以鼓励为主，切忌急躁
由于PBL是一种全新教学方法，在实施过程中难免会有学生感到无所适从，甚至有抵触情绪，这时教师对学生应多鼓励、少批评，最大限度地调动学生的参与积极性，从而充分发掘学生的潜能，达到预期效果。
5.5 提高教师自身素质与能力
PBL教学法的实施，对教师的综合素质提出了更高的要求，教师不仅要掌握本专业的理论知识和技能，还要具备相关学科、相关知识和技能，如教育学、心理学等。教师应经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的意见，随时调整教学计划，可以说，教师自身能力的高低直接影响教学效果。
通过以上的临床护理教学模式，为临床护理教学创造了良好的学习氛围，激发了带教老师的学习动力，对教师的教学方式和教学素质提出了挑战。但PBL教学法在临床护理教学中的应用仍处于摸索阶段，不能机械的套用PBL教学法，要根据教学大纲以及学生具体情况，遵循由感性思维上升到理性思维的认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教学效果。
参考文献
[1] 王虹,范植容.规范临床护理教学管理,提供带教质量.现代护理.2003,9(12):968.
[2] 王志英.临床护理教学管理策略.医学信息.2008,21(02):190－191.
[3] Newman MJ.Problem - based learning:an introduction and overview of the key features of the approach.J Vet Med Educ,2005,32(1):12 -20.
[4] 余咏,胡华,郎红娟等.应用PBL教学法进行临床护理带教的尝试.护理研究.2003,17(6):663.
【关键词】临床护理；教学；PBL教学法
【中图分类号】：G642 【文献标识号】：A【文章编号】：1009-9646(2008)07-0000-00
护理学是一门实践性很强的学科，临床护理教学是护理教育的重要组成部分。它是护生从学校走向社会的重要转折点，也是理论联系实际，走向独立工作的起点， 是护生实现角色转变的重要阶段。通过临床护理教学，使护生将以往学到的医学、护理基础知识与有关疾病治疗、护理理论与临床护理患者的操作技能和知识相结合， 获得从事护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。因此，为引导护生顺利地适应角色转变，顺应护理学科的发展和整体护理的要求，我科在总结原有教学管理经验的基础上，变革求新，形成了一整套全新的临床护理教学管理模式，现汇报如下：
1 临床护理教学重要性
临床护理教学在护理教育中占有重要的地位，临床教学不仅为学生理论联系实际提供了机会，更主要的是为学生如何学习提供了丰富的经验，在实际工作中，遇到的事情是复杂的、具体的、千变万化的，需要学生不断寻求知识和技巧以解决问题，而这是学生在课堂书本上学不到的。根据临床教学的目标，培养出的护生不仅要有扎实的理论基础，还要有高超的临床操作技能，同时也必须具备独立分析问题、解决问题的能力。
2 PBL临床教学模式的特点
PBL教学法（Problem Based Learning，PBL）是1969 年由美国的神经病学教授Barrow 在加拿大的麦克马斯特大学首创。与传统教学相比，PBL在现代教育改革和发展中属一种教学改革。传统教学方法是按教学大纲制订教学计划，教师负责讲解、示范，护生只需听、看、模仿，这一过程，使护生缺少自主能动性，也较难培养护生的批判性思维。我们在临床护理教学中采用PBL教学模式是以临床问题作为激发学生学习的动力、引导学生把握学习内容的教学方法，是指在临床前期或临床课中，以病人问题为基础，以学生为中心的小组讨论或学习，有利于更好地培养与提高学生各方面的能力。它的基本特点是以教师为引导，以学生为中心，把以“教”为重点转移到以“学”为重点上，使学生由知识的被动接受者转变为求索者，同时在实践PBL过程中养成了发现问题、解决问题的学习技能，启发了学生的积极思维，从而培养了学生科学的推理能力和自学能力。
3 PBL教学模式的运用
3.1 制定临床护理教学计划
实行护士长或教学组长负责制，在每轮学生下科实习之前，要求首先根据实习大纲的要求确定若干个PBL病例，注意在实际教学中选择典型的、综合程度较高的病例，设置问题，并明确该病例特定的学习目的，之后在临床实习的不同阶段，有计划、有步骤地实施。
3.2 临床护理教学中以问题为引导，强调学生的主动学习
我们改变了既往在临床实习中以老师讲授为主的方式，把问题作为实习教学的开端，使学生自始至终都处于问题- 思考解答- 进一步的问题- 思考解答的过程中。在这一过程中，带教老师通过提出一系列有连贯性问题，能激起学生的求知欲望，只有学生的学习主动性被充分的调动起来，他们才会把自己的精力集中到追踪老师讲课的逻辑思维中，跟上教师的思路，并且自己提出问题。通过不断的反思，变被动灌输为主动求知，从而提高了学习效率。例如在护理急性心肌梗死的患者时，我们首先提出一系列问题由学生思考:急性心肌梗死的常见诱因有哪些、临床症状是什么、典型心电图表现是什么，护理观察重点要注意哪些方面等等，以提出问题的方法复习大课的理论知识。对于学生的解答，可暂不作评论，而是要求学生将问题带到实习工作中，让学生在实际护理工作中边观察边思考，准备问题的答案， 提出护理问题，制定护理措施从而加深学生的印象，达到理论与实践相结合。
3.3 定期进行小组讨论
教师提出问题后，学生将问题带到实习工作中，通过临床护理实践、查阅相关资料和文献或通过互联网进行网上查询，定期组织学生根据所掌握的理论与知识进行讨论，要求每个学生发言，而教师采用诱导、启发、设疑等方式帮助学生进行讨论，大家的意见综合起来，形成尚不成熟的答案，学生再带着尚未解决的问题，学生可通过不同途径查阅相关文献，教师可在文献检索方面给予具体指导。学生还可进行更小范围的讨论，直至得到自己认为比较满意的答案为止。最终使学生在临床实习过程中不断丰富和完善基础护理、專科护理知识，增强综合分析问题、解决问题的能力。
3.4 实习结束前进行PBL教学效果评估
采取开卷答题形式，试题是教师凝聚集体智慧精心编制的典型病例。典型病例的设立根据本专科实习大纲的基本内容和要求，联系临床护理工作实际，既要内容全面、重点突出，又应包含基础护理、整体护理相关理论知识。提出问题应环环相扣，具有一定的广度、难度和深度，体现启发性、灵活性、科学性等特点。这样，使学生不仅增强其综合分析、判断和归纳能力，而且有利于教师考查学生对PBL教学法的适应和掌握程度。
4 PBL教学法实施过程中存在的问题
在实施PBL 教学法的过程中，我们遇到了一些实际问题，主要表现在: ①学生对问题的总结归纳能力不高; ②理论知识的实际应用能力不强; ③部分学生表现出来的积极性不足和自学能力不够，问题提出来数天仍未作准备或回答欠佳，缺乏利用图书和网络等方式获取新知识和解决问题的自主学习能力。④个别带教老师对教学大纲和学生能力情况欠了解，不能较好规划学习的重点，难点，并制定针对性的讨论提纲，影响PBL教学的实施。
5 PBL教学法实施体会
5.1 转变观念， 把握教师和学生角色的转换
PBL 教学法对教学过程的实施、师生角色的转变以及教学效果的评估方面提出了新的要求，传统教学中，教师无疑是教学活动的主角，学生只是被动的接受。而PBL 教学强调学生的主动学习，在临床护理教学引入PBL 教学法后，在教学实施的不同阶段中，教师与学生的主与次的角色关系也在变化着。我们以问题为引导的临床见习教学活动中， 教师只是课堂活动的组织者、引导者，学生才是课堂的主人，是教学活动的主体，教师应充分尊重学生的主体作用，并鼓励学生的争论，让学生为自己的判断提供充分的依据，最后才回归到以教师为主的总结阶段。教师的角色转换，亦有助于学生自学能力的提高，学会对教材进行分析、综合归纳和总结。教师应当时刻注意把握好这种角色转换，以充分发挥学生主动学习的积极性。
5.2 注重培养学生临床思维方法
在临床病种的学习时，教师是按照每个系统和每个病种进行系统的讲解，学生接受的是纵向知识。但在临床护理病人时，一个病人往往存在多个疾病，护士要通过横向综合分析，从不同专科系统的疾病护理要点中制定出适合个性化的护理措施。学生对单个疾病护理无较多认识的情况下，课堂教学不可能过多强调横向分析，因此在临床实习带教老师在带教过程中，要注重学生临床综合思维能力的训练，要特别注意训练学生的发散思维。可以通过就某一病例设定一系列问题的方式锻练学生的临床思维能力。
5.3 以教学大纲为依据，精心设计PBL方案
PBL教学法的实施，绝不是一个随意进行的过程，问题的提出，讨论的深入，都需要紧紧围绕特定的目的，围绕教学大纲来有条不紊地进行。所选专题应以临床应用型为主，避免形式化和表面化。
5.4 以鼓励为主，切忌急躁
由于PBL是一种全新教学方法，在实施过程中难免会有学生感到无所适从，甚至有抵触情绪，这时教师对学生应多鼓励、少批评，最大限度地调动学生的参与积极性，从而充分发掘学生的潜能，达到预期效果。
5.5 提高教师自身素质与能力
PBL教学法的实施，对教师的综合素质提出了更高的要求，教师不仅要掌握本专业的理论知识和技能，还要具备相关学科、相关知识和技能，如教育学、心理学等。教师应经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的意见，随时调整教学计划，可以说，教师自身能力的高低直接影响教学效果。
通过以上的临床护理教学模式，为临床护理教学创造了良好的学习氛围，激发了带教老师的学习动力，对教师的教学方式和教学素质提出了挑战。但PBL教学法在临床护理教学中的应用仍处于摸索阶段，不能机械的套用PBL教学法，要根据教学大纲以及学生具体情况，遵循由感性思维上升到理性思维的认识途径，通过实践与理论结合达到最佳的教学效果。
参考文献
[1] 王虹,范植容.规范临床护理教学管理,提供带教质量.现代护理.2003,9(12):968.
[2] 王志英.临床护理教学管理策略.医学信息.2008,21(02):190－191.
[3] Newman MJ.Problem - based learning:an introduction and overview of the key features of the approach.J Vet Med Educ,2005,32(1):12 -20.
[4] 余咏,胡华,郎红娟等.应用PBL教学法进行临床护理带教的尝试.护理研究.2003,17(6):663.