比较3D腹腔镜与2D腹腔镜下根治性前列腺切除术对患者术后尿控恢复的影响

回顾分析在2013年1月至2015年12月我院72例分别行3D腹腔镜和2D腹腔镜下根治性前列腺切除术患者的临床资料。3D组38例，平均年龄(64.2±6.0)岁；体重指数(22.8±2.2)kg/m²；术前PSA(14.5±7.6)ng/ml；前列腺体积(41.4±9.1)ml；Gleason评分≤6分13例，7分17例，≥8分8例；临床分期T₁期2例，T₂期26例，T_3a期9例，T_3b期1例；术前行磁共振(MRI)检查测得膜部尿道长度(membranous urethral length，MUL)为(15.6±2.6)mm。2D组34例，年龄(61.9±6.6)岁；体重指数(21.7±1.9)kg/m²；术前PSA(16.7±6.8)ng/ml；前列腺体积(42.1±10.6)ml；Gleason评分≤6分10例，7分18例，≥8分6例；临床分期T₁期1例，T₂期28例，T_3a期5例；术前MUL为(15.5±2.5)mm。两组一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有患者术前排尿、控尿功能良好，均经前列腺穿刺活检诊断为前列腺癌，穿刺后6周行根治性前列腺切除术。所有手术均由同一术者完成。比较两组患者的手术时间、出血量、膀胱颈－尿道吻合时间、术后MUL、手术前后MUL差值、术中输血率、术后漏尿发生率、术后切缘阳性率以及拔除导尿管2、4、8、12、24、36周尿控恢复情况。

本研究72例手术均顺利完成，无中转开放手术。3D组的膀胱颈－尿道吻合时间少于2D组[(12.9±1.7)min与(15.7±2.6)min，P＝0.021]，手术前后MUL差值<2D组[(0.5±0.1)mm与(0.6±0.2)mm，P＝0.044]。两组的手术时间[(162.7±17.1)min与(175.7±15.7)min，P＝0.802]、术中出血量[(191.1±31.6)ml与(211.8±43.2)ml，P＝0.21]、术中输血率[5.2% (2/38)与8.8%(3/34)，P＝0.662]、术后漏尿发生率[7.9% (3/38)与14.7%(5/34)，P＝0.463]、术后MUL[(15.1±2.6)mm与(15.0±2.6)mm，P＝0.767]等比较差异均无统计学意义。两组术后病理检查的切缘均为阴性。3D组和2D组拔除导尿管后8周的控尿率分别为60.5%(23/38)和35.3%(12/34)，12周的控尿率分别为73.7%(28/38)和47.1%(16/34)，差异均有统计学意义(P＝0.037，P＝0.029)，其他时间点控尿率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。

与2D腹腔镜相比，3D腹腔镜下根治性前列腺切除术有助于患者早期控尿功能的恢复。