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目的:通过对比同步加量调强放疗(simultaneous integrated boost intensity-modulated radiation therapy,SIB-IMRT)和常规调强放疗(Regular-IMRT,R-IMRT)技术应用于中低位局部中晚期直肠癌术前同步放化疗中的疗效和毒副反应,评价SIB-IMRT在中低位局部中晚期直肠癌患者术前同步放化疗中的可行性。方法:本研究入组广西医科大学第一附属医院2015年1月至2016年10月55例临床中低位局部中晚期直肠癌患者,随机分为两个组:29例随机进入常规调强放疗(R-IMRT)组,予盆腔放疗剂量45-50Gy。另26例进入同步加量调强放疗(SIB-IMRT)组,予盆腔放疗剂量45-50Gy,并对原发肿瘤病灶、转移淋巴结及周围直肠系膜等高危区域同期推量至56Gy。所有患者均口服卡培他滨(825mg/m2,2次/日,连续14天,休息1周后继续口服至放疗结束)同步化疗。6-8周间歇期后手术。观察两组近期疗效及毒副反应。结果:完成同步放化疗52(94.5%)人,92.3%(SIB-IMRT)VS.96.6%(R-IMRT)。SIB-IMRT组与R-IMRT组T分期降期率分别为83.3%vs.53.6%(p=0.023);N分期降期率91.7%vs.64.3%(p=0.019),差异存在统计学意义。手术43人,79.2%(SIB-IMRT)vs.85.7%(R-IMRT)。肿瘤退缩分级(Tumor regression grade,TRG)TRG0,即达到病理完全缓解pCR为26.3%vs.16.7%(p=0.440);保肛率为73.7%vs.79.2%(p=0.953)。治疗期间两组3/4级不良反应发生率为14.3%vs.10.7%(p=0.698),术后并发症发生率为10.5%vs 4.2%(p=0.416);均未出现3/4级血液系统毒性。结论:与R-IMRT比较,SIB-IMRT联合卡培他滨的术前同步放化疗方案在中低位局部中晚期直肠癌治疗中不增加急性毒副反应及术后并发症的发生率,T及N降期率明显优于R-IMRT组;手术患者肿瘤退缩SIB-IMRT稍高于R-IMRT组,但无统计学差异,两组保肛率无明显差别。SIB-IMRT在中低位局部中晚期直肠癌的应用中安全可靠,但其临床疗效仍需要更进一步的前瞻性、大规模的长期临床研究进行验证。