第一部分经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的临床分析目的:评估PSA及相关指标在前列腺癌诊断中的应用价值,并建立前列腺穿刺结果阳性Loglstic回归模型。方法:回顾性分析2012年1月至2017年7月在安徽医科大学第二附属医院进行经直肠超声引导下前列腺穿刺的236例患者(PSA<100ng/ml)的临床资料。研究收集年龄、PSA、f PSA、F/TPSA、PSAD、直肠指检结果(是否存在结节)及经直肠超声结果(是否存在结节)等变量,利用ROC曲线评估PSAD在PSA:0~50ng/ml,4~10ng/ml,10~20 ng/ml患者中诊断前列腺癌的价值,并利用二分类Loglstic回归分析建立预测模型。结果236例患者纳入研究,其中78例病理结果为前列腺癌。通过ROC曲线评估PSAD诊断前列腺癌的价值,PSAD在PSA为P<50ng/ml,4~10 ng/ml,10~20ng/ml患者中诊断前列腺癌的ROC曲线下面积分别0.856,0.833,0.746,显著优于单独PSA的ROC曲线下面积,说明PSAD在诊断前列腺癌中的诊断价值优于单独使用PSA。在PSA处于0~50 ng/ml时,PSAD的最佳临界点设定为0.195时,其诊断前列腺癌的敏感性为90.4%,特异性为57.5%,在PSA处于4~10 ng/ml,PSAD的最佳临界点设定为0.144,诊断的敏感性为90.0%,特异性为63.2%。在PSA处于10~20ng/ml时,PSAD的最佳临界点设定为0.1922时,诊断的敏感性为94.1%,特异性为34.0%。(F/T)/PSAD在PSA为P<50ng/ml,4~10 ng/ml,10~20ng/ml患者中诊断前列腺癌的ROC曲线下面积均<0.5,诊断价值并不优于单独使用PSA。前列腺癌组与非前列腺癌组在PSA、PV、PSAD,F/TPSA,DRE和TURS检测结果等参数方面存在显著性差异(P<0.05)。最终PSA,PSAD,F/TPSA,DRE和经直肠超声检查作为预测因子进入Loglstic回归方程,形成前列腺癌穿刺率预测模型为logit P=-0.036×PV+10.457×F/TPSA-1.492×(F/T)/PSAD+1.618×DRE+1.427×TURS。结论PSAD在PSA为4~10 ng/ml,10~20ng/ml,0~50ng/ml患者中有助于诊断前列腺癌,PV、F/TPSA、(F/T)/PSAD、DRE、TURS是前列腺穿刺阳性的重要预测因子,同时可以通过Loglstic回归分析建立前列腺癌预测模型预测穿刺阳性的风险。第二部分经直肠超声引导下前列腺穿刺患者的生活质量和疾病感知研究目的探讨经直肠超声引导前列腺穿刺患者的生活质量、疾病感知和抑郁症状的特点及相关性。方法本研究采用病例对照研究,以前列腺增生患者作为对照组,分别采用B-IPQ、SDS、生活质量评估问题评价经直肠超声引导下前列腺穿刺患者的疾病感知、抑郁症状和生活质量状况。采用t检验的方法与对照组比较,探讨前列腺穿刺患者的疾病感知特点,利用相关分析的方法评估疾病感知与生活质量和抑郁症状的关系。结果本研究共纳入130例样本,其中61例前列腺穿刺患者和36例前列腺增生患者完成调查。两组样本在年龄、家庭收入、教育程度及婚姻状况方面无显著性差异。经直肠穿刺患者与前列腺增生患者比较,两组人群疾病感知总分存在差异(42.64±6.10 vs 39.75±4.96),差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在疾病一致性因子、疾病控制(疾病个人控制)、疾病识别和时间持续性因子(疾病周期性)的得分方面无显著性差异(P>0.05)。与前列腺增生相比,经直肠前列腺穿刺患者表现出严重的疾病后果(6.31±1.64 vs 5.06±1.22,P=0.001),较高的疾病关心(5.61±1.23 vs 2.75±1.02)和情绪表达因子得分(5.77±1.45 vs4.36±1.20,P=0.000),而前列腺增生患者表现出较好治疗控制因子(5.05±1.13vs 6.39±1.55,P=0.000)。前列腺穿刺患者的疾病后果与疾病识别、疾病关心、个人控制及情绪表达显著相关;而疾病个人控制与疾病识别和疾病关心有显著的相关性。而对于前列腺增生患者,疾病后果与疾病识别、疾病关心、个人控制、治疗控制及病程正相关,但是与情绪表达因子并无显著相关性。前列腺穿刺患者生活质量与疾病后果、个人控制、疾病关心因子呈负相关,相关系数分别为-0.604、-0.566、-0.557,与SDS的评分也呈负相关,相关系数为-0.391;患者的SDS抑郁评分与疾病后果、个人控制、疾病关心及情绪表达因子呈正相关,相关系数分别为0.300、0.283、0.371和0.282。结论经直肠超声引导下前列腺穿刺患者表现出较差的生活质量、较高的抑郁和疾病感知评分。疾病感知因子(如后果因子、情绪表达因子)与生活质量及抑郁密切相关。第三部分经直肠超声引导下前列腺穿刺患者生活质量的前瞻性研究目的通过前瞻性观察研究评估经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的生活质量在第1和6月的变化。方法参与研究的患者完成B-IPQ、IIEF(勃起功能量表)、IPSS、SAS(焦虑自评量表)、SDS(抑郁自评量表)和简易应对方式问卷,并比较观察指标的变化。结果98例患者患者参与研究,其中73例完成为期6月观察研究,其中26例患者诊断为前列腺癌,47例患者诊断为良性疾病。前列腺癌组和前列腺增生组相比,在年龄、教育程度、婚姻状况和收入方面无差异。研究发现前列腺穿刺患者在穿刺后1月和6月,生活质量、勃起功能、焦虑和抑郁症状方面发生显著变化,差异有统计学意义。生活质量评分在1月(4.58±1.07,p=0.000)和6月(4.53±1.17,p=0.000)显著高于基线水平,焦虑评分在第1月(40.36±5.58,p=0.000)和6月(37.40±4.85,p=0.000)显著高于基线水平(34.58±3.79),抑郁症状评分在第1月(36.72±3.92,p=0.000)和6月(39.16±5.75,p=0.000)显著高于基线水平(34.55±3.35),IIEF-5评分在第1月(2.04±1.99,p=0.000)和6月(2.45±2.27,p=0.000)显著低于基线水平(4.48±4.58),差异均有统计学意义;而IPSS评分在第1月(9.47±3.87,p=0.000)与基线(6.71±3.29).相比有差异,而在第6月(6.87±3.87,p=0.526)无差异。在基线时,前列腺癌组与前列腺增生组相比,在生活质量、勃起功能、下尿路症状、焦虑和抑郁评分方面无显著性差异,在第1月,前列腺癌组的生活质量及勃起功能评分低于非前列腺癌组,而下尿路症状、焦虑及抑郁评分均高于非前列腺癌组,差异均有统计学意义;在第6月,前列腺癌组的生活质量及勃起功能评分低于非前列腺癌组,而焦虑及抑郁评分均高于非前列腺癌组,差异均有统计学意义,而下尿路症状方面无差异。相关性分析发现积极应对方式与前列腺穿刺术后短期(1月)和长期(6月)的焦虑情绪负相关,相关系数分别为-0.513和-0.543,与抑郁亦呈负相关,相关系数分别为-0.390和-0.475;而消极应对方式与前列腺穿刺术后短期(1月)和长期(6月)的焦虑情绪呈正相关,相关系数为0.318和0.327,与抑郁情绪亦呈正相关,相关系数为0.237和0.375。疾病感知在应对方式和生活质量,焦虑症状及抑郁症状间起到中介作用。结论前瞻性观察研究表明前列腺穿刺后患者的在第1和6月,生活质量、性功能、抑郁及焦虑症状均发生显著变化,而下尿路症状仅在第1月发生显著性改变。同时发现,前列腺癌的诊断可能会对患者生活质量、性功能、焦虑及抑郁等产生不良影响,而疾病感知可能影响患者的负性情绪和生活质量,并起到中介效应。