论文部分内容阅读
目的比较常规放疗(CRT)、三维适形放疗(3DCRT)和调强适形放疗(IMRT)在根治术后子宫颈癌靶区(PTV)剂量覆盖和危及器官(OAR)保护方面的差异,探讨子宫颈癌术后盆腔体外照射治疗的合理方法。方法选取2007年10月-2008年12月间山西省肿瘤医院接受手术且有术后辅助放疗指征的10例宫颈癌患者作为研究对象。CT模拟定位后,影像资料输入拓能(Topslane)三维治疗计划系统,勾画临床靶体积(CTV),CTV均外扩0.5cm生成计划靶体积(PTV),同时勾画危及器官(OAR)。由同一物理师对每一患者分别进行传统前后对穿野(AP/PA)常规放疗(CRT)、四野三维适形放疗(3DCRT)和七野调强适形放疗(IMRT)计划设计,要求处方剂量均为46Gy,90%以上PTV达处方剂量,应用等剂量曲线及体积剂量直方图对3种计划的宫颈癌靶区和OAR的剂量分布进行比较。结果三计划的适形指数间差异有统计学意义,其中以IMRT适形度最佳(0.92±0.05)3DCRT次之(0.65±0.08),而CRT计划适形度最差(0.45±0.05),三者间两两比较P﹤0.001。在相同的处方剂量(46Gy),三计划的PTV最大受照剂量、平均受照剂量及最小受照剂量间比较无统计学差异。比较三计划的OAR最高照射剂量,IMRT计划中小肠、脊髓的最高照射剂量低于3DCRT和CRT(P﹤0.05);3DCRT的脊髓最高剂量低于CRT(P﹤0.001),二者间小肠最高剂量无差别(P﹥0.05)。直肠、膀胱及股骨头的最大剂量三计划间无差异。在45Gy和40Gy水平,IMRT计划中直肠及膀胱的照射体积显著少于3DCRT和CRT计划,30Gy时IMRT和3DCRT计划的直肠和膀胱受照体积均小于CRT。相比于CRT计划,在30、40及45Gy水平IMRT及3DCRT均减少了小肠的受照体积,以IMRT更为显著。在IMRT及3DCRT计划中极少量的脊髓受到40Gy以上的照射,而CRT计划40Gy下的脊髓受照容积比达30.12%,30Gy时IMRT计划较3DCRT和CRT计划减少了43.5%左右的脊髓照射体积。结论适形度以IMRT最优,3DCRT次之,CRT适形度最差;高剂量范围内IMRT及3DCRT对脊髓及小肠的保护作用确定,以IMRT为最优;IMRT较3DCRT及CRT计划减少了高剂量区直肠、膀胱的受照体积,从而有望减少OAR放射治疗并发症发生概率(NTCP)。