论文部分内容阅读
目的:本研究探讨氟代脱氧葡萄糖(18F-Fluorodeoxyglucose,18F-FDG)正电子发射体层成像/磁共振成像（Positron Emission Tomography/Magnetic Resonance Imaging,PET/MRI）异机融合显像在难治性癫痫患者术前评估及预后判断中的应用价值。方法:对2016年5月-2020年10月期间于兰州大学第二医院就诊的59例难治性癫痫患者进行回顾性分析,所有患者均行手术治疗,术前行磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）、正电子发射体层成像/计算机断层显像（Positron Emission Tomography/Computed Tomography,PET/CT）和PET/MRI异机融合显像对致痫病灶进行术前评估。以立体定向脑电图（Stereotactic Electroencephalogram,SEEG）或术中皮层脑电图（Electrocorticography,ECoG）检查结果为金标准,与MRI及18F-FDG PET/CT显像进行对比,分析18F-FDG PET/MRI异机融合显像在药物难治性癫痫患者术前评估中的应用价值。根据Engel分级标准将难治性癫痫患者分为术后疗效良好组（EngelⅠ-Ⅱ）和术后疗效不佳组（EngelⅢ-Ⅳ）,对两组患者的发病年龄,疾病病程,致痫灶位置（颞叶、颞叶外）,MRI性质（阴性、阳性）以及在18F-FDG PET/MRI异机融合显像中检测到的病灶数目（单发、多发）、病灶范围（单侧、双侧）和病灶最大标准化摄取值（Maximum standardized uptake value,SUV max）等可能影响患者术后疗效的指标进行单因素分析,继而对有统计学意义的指标行二元Logistic回归分析,总结18F-FDG PET/MRI异机融合显像上病灶特点和部分临床指标与难治性癫痫患者术后疗效之间的关系。结果:术前评估:59例患者中,MRI检查阳性率83.1%（49/59）,正确定侧率71.2%（42/59）,正确定位率57.6%（34/59）;18F-FDG PET/CT显像阳性率98.3%（58/59）,正确定侧率94.9%（56/59）,正确定位率81.4%（48/59）;18F-FDG PET/MRI异机融合显像阳性率100%（59/59）,正确定侧率96.6%（57/59）,正确定位率88.1%（52/59）。在致痫灶检出阳性率以及定侧定位准确性方面,PET/MRI异机融合显像优于单独MRI和PET/CT脑代谢显像。经皮尔逊卡方检验（或Fisher确切概率法检验）,MRI与PET/CT显像之间病灶阳性率、致痫灶定侧及定位准确性均存在显著差异（χ2=8.121、P=0.004;χ2=11.800、P=0.001;χ2=7.835、P=0.005）;MRI与PET/MRI异机融合显像之间病灶阳性率、致痫灶定侧及定位准确性亦均存在显著差异（P=0.001;χ2=14.115、P<0.001;χ2=13.892、P<0.001）;而PET/CT与PET/MRI异机融合显像之间病灶检出阳性率、致痫灶定侧及定位准确性无显著差异（P=1.000;P=1.000;χ2=1.049、P=0.306）。将PET/CT脑代谢显像和PET/MRI异机融合显像致痫灶定位情况行Kappa一致性检验,得Kappa值=0.740,根据Fleiss提出的三级标准划分为一般符合。预后判断:59例难治性癫痫手术患者均得到有效随访,术后疗效良好组（EngelⅠ-Ⅱ级）45例,术后疗效不佳组（EngelⅢ-Ⅳ级）14例。经单因素分析,两组患者18F-FDG PET/MRI异机融合显像上病灶数目、病灶SUVmax以及疾病病程具有统计学意义（P=0.001、P=0.023、P=0.001）;而发病年龄、致痫灶位置、病灶范围、MRI性质单因素分析结果不具有统计学意义（P=0.356、P=0.591、P=0.616、P=0.766）。进而对病灶数目、病灶SUVmax以及疾病病程行二元Logistic回归分析,结果显示病变数目（OR=9.046,95%CI:1.496～54.686,P=0.016）、病灶SUV max（OR=0.599,95%CI:0.392～0.916,P=0.018）、病程（OR=1.013,95%CI:1.002～1.024,P=0.019）与难治性癫痫患者预后均具有相关性。结论:1.18F-FDG PET/MRI异机融合显像对难治性癫痫患者致痫病灶的检出阳性率和定侧、定位准确性显著高于MRI,略优于传统18F-FDG PET/CT脑代谢显像。2.18F-FDG PET/MRI异机融合显像上病灶数目、病灶SUV max与难治性癫痫患者术后疗效具有相关性,病灶数目呈单发、病灶SUV max越低者术后疗效可能越好,可为临床判断患者预后提供参考信息。3.癫痫病程长短与难治性癫痫患者术后疗效亦具有相关性,病程越长,术后疗效越差。