【摘 要】
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目的:探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤术后脑脊液漏的危险因素。方法:回顾性分析自2019年1月至2021年7月河南省人民医院神经外科就诊,行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术治疗患者的临床资料及随访结果,按照纳入/排除标准进行筛选入组,共纳入具有完整资料的患者231例。收集患者的以下资料:性别、年龄、BMI（体重指数）、合并症（包括糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、脑部疾病）、肿瘤最大直径、肿瘤类型、既往
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目的:探讨内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤术后脑脊液漏的危险因素。方法:回顾性分析自2019年1月至2021年7月河南省人民医院神经外科就诊,行内镜下经鼻蝶入路垂体腺瘤手术治疗患者的临床资料及随访结果,按照纳入/排除标准进行筛选入组,共纳入具有完整资料的患者231例。收集患者的以下资料:性别、年龄、BMI（体重指数）、合并症（包括糖尿病、高血压、肺部疾病、心脏疾病、脑部疾病）、肿瘤最大直径、肿瘤类型、既往手术（包括鼻腔手术、开颅手术、γ刀）、术中脑脊液漏、术后脑脊液漏。单因素卡方检验分析,比较术后脑脊液漏和术后未出现脑脊液漏患者的临床资料,P＜0.05差异具有统计学意义,多因素Logistic回归分析中,P＜0.05差异具有统计学意义。结果:1、患者一般资料:纳入具有完整临床资料的患者,共231例。其中男性114例（49.40%）,女性117例（50.60%）,平均（52.72±14.21）岁;＜40岁44例,40～60岁124例,＞60岁63例。根据术后病理结果分类:催乳素（PRL）腺瘤26例,生长激素（GH）腺瘤21例,促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤32例,促性腺激素（FSH）腺瘤78例,多激素细胞腺瘤26例,无功能腺瘤48例。根据术前垂体MRI检测结果将肿瘤分类:微腺瘤（直径＜10 mm）6例,大腺瘤（直径10～30 mm）178例,巨大腺瘤（直径＞30 mm）47例。合并症:糖尿病28例,高血压74例,肺部疾病10例,心脏疾病13例,脑部疾病13例。根据中国体重指数（BMI）分类参考标准:体重指数（BMI）＜18.5㎏/㎡3例,18.5㎏/㎡≤BMI＜24㎏/㎡74例,24㎏/㎡≤BMI＜28㎏/㎡99例,BMI≥28㎏/㎡55例。2、231例经过内镜手术治疗的患者,术后出现脑脊液漏45例（19.48%）,术后未出现脑脊液漏186例（80.52%）。单因素分析结果显示:两组患者年龄,性别,合并症（糖尿病、肺部疾病、心脏疾病、脑部疾病）差异无统计学意义（P＞0.05）。BMI、肿瘤最大直径、既往手术（鼻腔手术、开颅手术、γ刀）、术中脑脊液漏对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示BMI异常（肥胖和超重）、巨大腺瘤、术中脑脊液漏是患者术后发生脑脊液漏的独立危险因素。结论:BMI异常（肥胖和超重）、巨大腺瘤、术中脑脊液漏是术后脑脊液漏的危险因素。术前体重指数、巨大腺瘤是脑脊液漏重要的术前预测指标。对体重异常的患者围手术期进行体重管理是减少患者术后脑脊液的重要措施,另外对于既往有手术史、巨大腺瘤的患者在术中要精细操作,减少患者鼻腔粘膜和颅底结构的损伤。对于术中出现脑脊液的患者需要采用更加积极修补手段。
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