论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析我院近年开展腹腔镜宫颈癌治疗情况、病理结果,并分析术中术后主要并发症,总结经验为将来更好的开展腹腔镜手术提供依据。方法:利用电子病例管理系统统计了本科室2013.01.01~2016.12.31四年间共收治宫颈癌患者721例,可知病理类型684例,总体宫颈癌根治手术659例,其中246例施行腹腔镜手术,413例开腹宫颈癌根治术。腹腔镜246例可查询病理结果,222例实施了盆清手术,可查寻得术后淋巴结数目。开腹组413例,可查得术后常规病理结果有334例。对患者的年龄分布、病理类型分布、术后常规病理、淋巴结数目及状态、术中术后主要并发生行统计分析。结果:721例患者年龄范围25~83岁,平均年龄49.27±9.41岁;684例可查得病理类型其中鳞癌587例(85.82%),腺癌62例(9.06%),腺鳞癌19例(2.78%),神经内分泌型8例(1.17%),绒毛膜管状腺癌5例(0.73%),子宫内膜样腺癌1例(0.15%),透明细胞癌2例(0.29%)。721例FIGO分期IB1期265例,占36.75%;246例腹腔镜FIGO分期IB1期118例,占47.97%。腹腔镜宫颈癌246例年龄26~74岁,平均年龄48.16±8.49岁。246例病理类型,其中鳞癌205例(83.33%),腺癌24例(9.76%),腺鳞癌10例(4.06%),神经内分泌癌2例(0.81%),绒毛膜管状腺癌3例(1.22%),透明细胞癌2例(0.81%)。222例盆腔淋巴结切除术后常规病理,切除淋巴结数目6~54枚(26.05±7.08);淋巴结转移率51/222(22.97%);转移数目1~17枚(3.08±3.17);LVSI(+)82例,占82/222(36.93%);肌层浸润深度>1/2者占133/222(59.90%)。开腹宫颈癌根治术有413例,334例获得术后常规病理,淋巴结切除个数范围11~57枚(25.97±7.95);淋巴结转移率70/334(20.96%);转移枚数1~24枚(3.76±4.34)。开腹与腹腔镜总体术后可获得常规病理556例,平均切除淋巴结26.05±7.79(枚),淋巴结转移率121/556(21.76%)。FIGO分期1B1期发生淋巴结转移率44/242(18.18%),IB2期发生淋巴结转移率15/56(26.79%),IIA1期发生淋巴结转移率39/137(28.46%),IIA2期期发生淋巴结转移率23/74(31.08%)。四年间开展腹腔镜宫颈癌所占各年度宫颈癌总数百分比为:2013~2014年度19/155(12.26%);2014~2015年度41/166(24.70%);2015~2016年度75/146(51.37%);2016~2017年度111/192(57.81%)。四年间总体腹腔镜宫颈癌有246/659(37.33%)。腹腔镜广泛性子宫切除或次广泛子宫切除+盆腔淋巴结切除共219例,保留卵行卵巢移位术者有53例,保留卵巢率为24.20%,年龄范围26~47岁。总体术后输尿管、膀胱瘘发生率14/640例(2.19%),腹腔镜组术后输尿管瘘率6/227例(2.64%),开腹组术后输尿管、膀胱瘘发生率为8/413(1.94%)。腹腔镜组术中输血率15/246(6.10%),开腹组术中输血率175/413(42.37%)。腹腔镜组术后肠梗阻3/246(1.22%),淋巴囊肿感染2/246(0.81%),中转开腹5/246(2.03%),皮下气肿致PaCO2升高2/246(0.81%)。结论:四年间宫颈癌患者就诊人数总体上升,腹腔镜宫颈癌手术所占比例逐年上升;宫颈癌发病的年龄分布总体呈正态分布,发病的高峰年龄段在50岁左右;本院宫颈癌就诊病理类型以鳞癌为主,且比例高于国外资料报道;腹腔镜清扫淋巴结的数目及淋巴结转移数目与开腹组无明显差异;腹腔镜实施宫颈癌根治术卵巢移位保留率较高;LVSI(+)、肌层浸润深度>1/2与淋巴结的转移关系密切;FIGO分期IB1期所占患者比例最多,随着病灶直径的增加、肿瘤期别的上升,淋巴结转移的几率增加;腹腔镜手术术中输血率较低;宫颈癌根治术总体泌尿系损伤率在正常允许值范围内,且腹腔镜组泌尿系损伤概率略高于开腹组。