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第一部分 2014～2018年川北医学院附属医院儿科住院患者死因构成分析目的:通过对川北医学院附属医院儿科2014～2018年死亡的住院儿童病历资料分析,了解死亡原因构成情况。方法:对川北医学院附属医院儿科2014～2018年死亡的住院儿童病历资料进行回顾性分析,将死亡患儿分为1～12月组、1～5岁组、≥5岁组,统计分析整体及各组患儿死亡原因构成。结果:1.共61例患儿死亡,男性36例、女性25例,1～12月组22例(36.07%)、1～5 岁组 21 例(34.43%)、≥5 岁组 18 例(29.51%);2.死亡原因前三位为:呼吸系统疾病(39.34%)、神经系统疾病(26.23%)、肿瘤(9.84%);3.呼吸系统疾病中以重症肺炎为主(95.83%)、神经系统疾病中以中枢神经系统感染为主(81.25%);4.在1～12月组中呼吸系统疾病(68.18%)为首位死亡原因,1～5岁组中神经系统疾病(38.10%)、呼吸系统疾病(33.33%)为主要死亡原因,≥5岁组中神经系统疾病(33.33%)、肿瘤(22.22%)为主要死亡原因。随年龄增长,呼吸系统疾病构成比逐渐下降(P=0.001),各年龄组神经系统疾病构成比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:共61例儿童死亡,5岁以下死亡儿童构成比高达70.49%,为死亡发生的高危年龄阶段。死亡原因前三位为:呼吸系统疾病、神经系统疾病、肿瘤;呼吸系统疾病中以重症肺炎为主,神经系统疾病中以中枢神经系统感染为主。随年龄的变化,婴幼儿以呼吸系统疾病和神经系统疾病为主,年长儿以神经系统疾病与肿瘤为主。第二部分 经白蛋白校正阴离子隙等指标对重症肺炎和中枢神经系统感染患儿死亡预后评估价值的临床研究目的:探讨经白蛋白校正阴离子隙(albumin corrected anion gap,ACAG)等指标对儿童重症肺炎和中枢神经系统感染患者死亡预后的评估价值。方法:收集2014年01月～2018年01月川北医学院附属医院儿科住院治疗期间因重症肺炎死亡的患儿23例、因中枢神经系统感染死亡的患儿13例。对照组随机抽样选取同期经治疗好转出院的重症肺炎患儿80例、中枢神经系统感染患儿40例。收集死亡组、对照组患儿入院当天血气分析、肝功能获取其NA+、K+、CL-、HCO3-、白蛋白(albumin,ALB)、乳酸(lactic acid,LAC)等指标,运用公式:阴离子隙(anion gap,AG)=NA++K+-CL--HCO3-;ACAG=AG+(40-ALB)x0.25(ALB 单位为 g/L)计算AG及ACAG,并分析ACAG等指标在死亡组与存活组中的差异。结果:1.重症肺炎死亡组患儿ACAG、AG、LAC水平高于存活组,ALB水平低于存活组(p<0.05);Logistic回归分析提示ALB为重症肺炎患儿死亡预后的保护因素,ACAG、AG、LAC为重症肺炎患儿死亡预后的危险因素,且受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线提示三者中ACAG预后评估价值最佳。2.中枢神经系统感染死亡组患儿ACAG、AG、LAC水平高于存活组,ALB水平低于存活组(p<0.05);Logistic回归分析示ACAG、AG、LAC为中枢神经系统感染患儿死亡预后的危险因素,ROC曲线提示三者中ACAG预后评估价值最佳。结论:ACAG、AG、LAC均可作为儿童重症肺炎与中枢神经系统感染患者死亡预后的危险因素,且ACAG评估预后的价值最佳。