【摘 要】
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目的:探讨皮质骨通道置腰椎椎弓根螺钉内固定技术（CBT）在椎间孔腰椎椎间融合术中应用效果,为治疗腰椎退变性疾病提供可以借鉴的实践经验。方法:采取随机抽样的方法,选取我医院骨科2018年2月至2019年2月间收治的80例经保守治疗表明结果无效的腰椎退变性疾病的患者作为本次研究对象。依据奇偶数随机分组的原则,将上述80例研究对象随机分为观察组和对照组,每组均为40例。其中观察组（CBT组）取后正中位切
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目的:探讨皮质骨通道置腰椎椎弓根螺钉内固定技术（CBT）在椎间孔腰椎椎间融合术中应用效果,为治疗腰椎退变性疾病提供可以借鉴的实践经验。方法:采取随机抽样的方法,选取我医院骨科2018年2月至2019年2月间收治的80例经保守治疗表明结果无效的腰椎退变性疾病的患者作为本次研究对象。依据奇偶数随机分组的原则,将上述80例研究对象随机分为观察组和对照组,每组均为40例。其中观察组（CBT组）取后正中位切口后,在棘突两侧骨膜下将椎旁肌群进行分离,显露椎弓根与椎板的交界部位。确定横突下1 mm水平线与上关节突中央垂线的交接点处为进针部位,通过直径为2mm的磨钻头进行开口。在冠状位时沿内向进行8°～10°的外倾处理,在20°～30°的矢状位头倾角将开路锥置入,接着插入导针,再次通过X线透视机,在确定导针位置良好的状态下,将长度为30-35mm,直径为5.5mm的螺钉置入。螺钉置入完毕后,开始进行减压融合。对照组（PS组）在棘突两侧骨膜下将椎旁肌群进行分离前方法与观察组相同,而后将上关节突外侧缘显露,而后确定“人”字脊做为进针点,在冠状位角度时沿外向内侧倾5°～15°,在0°～30°的矢状位头倾角将开路锥（位置要与上、下终板平行）置入,接着插入导针,再次通过X线透视机,在确定导针位置良好的状态下,将长度为35-45mm,直径为6.5～7.0mm的螺钉置入。而后与观察组操作相同。观察两组手术持续时间、术中失血量、手术节段范围、术后卧床时间、术前和术后血红蛋白水平。两组研究对象术前以及术后1周、3个月、6个月和12个月的ODI和VAS评分情况、术后融合率和并发症发生情况。使用SPSS25.0统计软件进行分析,采用描述性分析和t检验等统计学方法对采用不同手术方法的临床疗效及和并发症的影响进行分析。设定P<0.05时差异有统计学意义。结果:1.观察组在L4/5、L5/S1和2-Level（L4-S1）三个手术节段的手术时间均明显低于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;每组的2-Level（L4-S1）手术节段与L5/S1和L4/5手术节段手术时间差异有统计学意义（P<0.05）;2.观察组在L4/5、L5/S1和2-Level（L4-S1）三个手术节段的手术失血量均明显少于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;每组的2-Level（L4-S1）手术节段与L5/S1和L4/5手术节段手术失血量差异有统计学意义（P<0.05）;3.观察组在L4/5、L5/S1和2-Level（L4-S1）三个手术节段的围手术期血红蛋白降低量均明显小于对照组,差异具有统计学意义（P<0.05）;每组的2-Level（L4-S1）手术节段与L5/S1和L4/5手术节段围手术期血红蛋白降低量差异有统计学意义（P<0.05）;4.观察组和对照组两组研究对象在L4/5、L5/S1和2-Level（L4-S1）三个手术节段术后卧床时间和住院时间差异不显著,无统计学意义（P>0.05）;5.观察组和对照组两组研究对象在术后1周、术后3月、术后6月和术后1年的ODI和VAS评分均明显高于术前,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组和对照组两组研究对象在不同时间点ODI和VAS评分差异不显著,无统计学意义（P>0.05）;6.观察组和对照组两组研究对象的融合率差异不显著,无统计学意义（P>0.05）。7.观察组研究对象并发症发生率（17.50%）与对照组并发症发生率（22.50%）差异不显著,无统计学意义（χ2=1.294,P>0.05）。结论:CBT和PS方法均能明显改善腰椎退化性疾病患者的临床症状,但是,CBT方法在出血量控制、螺钉把持力方面具有明显优越性,能明显缩短手术时间,置钉过程更安全,对周围组织损伤更少,更适合应用于骨质疏松症、骨量减少的患者。
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