深圳市宝安区乙肝母婴传播阻断效果现况及影响因素研究

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研究目的:了解深圳市宝安区乙肝母婴传播阻断现况,探索乙肝母婴传播阻断效果的影响因素,为我国消除母婴传播工作提供建议和证据支撑。方法:采用现况研究等流行病学方法,描述宝安区乙肝母婴传播阻断效果;运用回顾性巢式病例对照研究并构建非条件logistic回归模型来探索乙肝母婴传播阻断效果的影响因素;通过问卷调查和实验室测量等获取相关指标。结果:(1)本研究共纳入3349对母子,平均29.5±4.30岁。男婴1848人(55.2%),女婴1501人(44.8%);低出生体重97人(2.9%);早产130人(3.9%);抗-HBs GMT无应答组435人(13.0%),低应答组328人(9.8%),正常应答组1193人(35.6%),高应答组1393人(41.6%)。(2)2018年1月~2019年6月乙肝阳性孕妇生下的婴儿中,共有45名HBs Ag检测结果为阳性,即母婴阻断失败率为1.3%(45/3349)。婴儿抗体保护率在升高,由2018年的93.0%升到2019年的96.2%。(3)婴儿出生后,联合免疫时间越早,乙肝母婴传播阻断成功率越高,婴儿感染风险越低(卡方趋势性检验,P<0.05)。(4)ALT指标异常的孕妇所生婴儿感染乙肝病毒的风险是正常孕妇的4.415倍(OR=4.415,95%CI:0.878~13.278,P=0.061),差异不具有统计学意义;HBe Ag阳性的孕妇所生婴儿感染乙肝病的风险是阴性孕妇的2.943倍(OR=2.943,95%CI:1.295~6.688,P=0.08);HBV DNA阳性孕妇所生婴儿感染乙肝病毒风险是阴性孕妇的4.000倍(OR=4.000,95%CI:1.501~10.658,P=0.003),高载量组的孕妇的所生婴儿感染风险是是低载量组的5.874倍(OR=5.874,95%CI:1.999~17.258,P<0.001)。(5)妊娠期服用抗病毒药物孕妇发生乙肝母婴传播的风险是未服用药物孕妇的0.179倍(OR=0.179,95%CI:0.067~0.475,P<0.001);妊娠期出现先兆流产的孕妇发生乙肝母婴传播的风险是未出现孕妇的4.889倍(OR=4.889,95%CI:0.635~37.638,P=0.168);妊娠期出现先兆早产孕妇发生乙肝母婴传播的风险是未发生先兆早产孕妇的4.000倍(OR=4.000,95%CI:1.501~10.658,P=0.003;剖宫产发生乙肝母婴传播的风险是顺产的0.567倍(OR=0.567,95%CI:0.294~1.095,P=0.089);人工喂养发生乙肝母婴传播的风险是母乳喂养的1.116倍(OR=1.116,95%CI:0.478~2.608,P=0.799)。(6)非条件Logistic回归模型结果表明,妊娠期未服用抗病毒药物孕妇的婴儿乙肝母婴传播的风险是服用药物的9.523倍(OR=9.523,95%CI:1.523~15.303,P=0.048);婴儿联合免疫时间>6小时发生乙肝母婴传播的风险是0-6小时的4.762倍(OR=4.762,95%CI:1.002~9.235,P=0.045);孕晚期先兆早产史乙肝母婴传播的风险是未发生的=2.015倍(OR=2.015,95%CI:1.012~9.665,P=0.045);HBV DNA阳性乙肝母婴传播的风险是阴性的3.112倍(OR=3.112,95%CI:1.152~10.235,P=0.045);当1×10~6 IU/ml<乙肝病毒载量<1×10~8 IU/ml时,该组孕妇婴儿乙肝母婴传播的风险是乙肝病毒载量<1×10~6IU/ml组的3.187倍(OR=3.187,95%CI:1.245~8.165,P=0.020),乙肝病毒载量≥1×10~8 IU/ml组孕妇乙肝母婴传播是HBV DNA载量<1×10~6IU/ml组的6.200倍(OR=6.200,95%CI:1.358~33.689,P=0.033)。结论:1.深圳市宝安区乙肝母婴阻断效果较好,阻断成功率高于全球其他地区,规范管理经验值得推广。2.新生儿出生后尽快进行联合免疫接种、干预时间越早,乙肝母婴阻断效果越好。3.乙肝阳性孕妇妊娠期间服用抗病毒药物能够明显减低乙肝母婴传播率,孕妇HBV DNA载量高是乙肝母婴传播的重要因素;分娩方式、喂养方式与乙肝母婴传播阻断效果无关联。
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