前言 胸腹主动脉瘤(TAAA)手术治疗的复杂程度、危险性及手术并发症远大于腹主动脉瘤。经过许多血管外科医师的努力，本病治疗得到了巨大发展。虽然本病外科治疗的死亡率在近30年明显下降，但是脊髓损伤(SCI)仍是一个不可预测的、灾难性的并发症，一些作者报道术后截瘫和轻瘫发生率在3％～38％。发生脊髓损伤主要是由于脊髓的血流减少所至，人们应用了各种辅助设施和治疗手段来减少缺血引起的SCI，但没有一种方法可以提供确切、完整的预防效果。动物实验证明维持脊髓灌注压(SCPP)可以保证脊髓的血流灌注，从而预防SCI的发生；中国医科大学第一临床医院血管外科临床应用改良Hardy术修复TAAA保证了术中术后远端主动脉灌注，无脊髓缺血性损伤发生；为验证其预防脊髓缺血性损伤的作用，作者通过动物实验对SCPP、脊髓血流、术后神经功能及脊髓病理等指标影响的综合分析来评价改良Hardy术对脊髓的影响。 实验材料 1．主要试剂和材料：涤纶人工血管、硬膜外麻醉穿刺包、10％中性福尔马林、无水乙醇、甲苯胺蓝等。 2．主要仪器：血管外科器械、多导生理记录仪、压力换能器、激光组织血液灌注监测仪、光学显微镜及照相装置等。 3．实验动物：健康杂种犬15条，雌雄不拘，体重22.5±2.5kg，12-18月龄。 实验方法 1．动物模型建立：15条杂种犬随机分成正常对照组、实验组（模拟改良Hardy手术组入阻断组（主动脉阻断组厂三组样本数分别为1在在；其中实验组（模拟改良Hardy手术组）自腹腔干根部水平至肾下腹主动脉行人工血管旁路移植，并将肠系膜动脉和左肾动脉吻合于人工血管的相应侧支；阻断组（主动脉阻断组）游离主动脉及腹腔干和肠系膜动脉总干起始处；上述两组均在肠系膜动脉根部近端主动脉留置阻断带备用，阻断组阻断时间为35分钟；正常对照组仅行麻醉、开腹、主动脉游离。 2．实验指标测定：①脊髓灌注压瞩CPPX脊髓血流灌注量瞩CBP）测定：实验组分别在人工血管旁路开放前和开放并阻断主动脉后测量SCPP和SCBP；阻断组则分别在阻断主动脉前后测量SCPP和SCBP。②神经功能评价：所有实验动物于术前、术后两周由H人根据Tarlove飞法盲法评定后肢肌力并取平均值，具体分级如下刃级：后肢不能活动；二级：后肢可轻微活动；2级：后肢活动良好，但不能站立；3级：能够站立但是行走障碍；4级：完全复原。行动正常。③脊髓组织病理学：所有实验动物犬于术后两周于麻醉状态下切取＼节段脊髓，6pM石蜡切片，行 HE染色、尼氏小体甲苯氨蓝法染色，光镜下观察脊髓组织病理改变。 3．统计分析：所有测定值应用SPSS 10．0统计软件进行统计分祈，P＜0．05时认为具有显著性差异。 实验结果 1．SCPP在处理前为163．92。13．41Hg（IH＝0．13Kp），实验组经人工血管旁路移植并完全结扎近端吻合口下主动脉后为 ·2·5 8．58 t 5．70nunHg，阻断组经同位置结扎主动脉后为23．18t5．5 0 rnmHg。处理前及处理后两组两两比较有显著差异h＜0．of八处理后两组分别与 50mmHg行左检验，均有显著差异帅＜0．01）。 2．SCBP在处理前为138．85 L 5．glPU，实验组经处理后为136．45。6．53PU，阻断组经处理后为 9．87。互．70PU，行 Dtumett t检验，实验组与处理前无显著性差异帅＞0．05入与阻断组有显著差异（p＜ 0．01）。 3．神经功能评价在实验组（3．75。0．46）与术前（4．00。0．DO八较 Tarlove＼分级无显著性差异h＞0．05厂没有截瘫发生；阻断组（1．00L0．70）与术前（4．00L0．00）和实验组（3．75L0．46）分别比较，结果有显著性差异…＜0．01入有截瘫发生。 4．HE染色结果：实验组犬脊髓切片在光学显微镜下观察见前角后角神经原细胞形态正常，未见坏死；阻断组犬脊髓切片观察可见前角大量神经原坏死、固缩成三角形、甚至消失，细胞内结构不清。尼氏小体染色结果：实验组犬脊髓前角神经原细胞尼氏小体清晰可见，未见明显松散、浅染；阻断组犬脊髓前角神经原细胞固缩、变小、呈三角形，尼氏小体消失。 讨 论 脊髓血流的中断是造成TAAA修复脊髓损伤瞩CI）的原因，脊髓的血液供应主要由脊髓前后动脉和肋间动脉供应，胸下段和腰段脊髓的供血主要来自Adalnkiewicz动脉或根最大动脉（ARM人胸腹主动脉外科手术需有不同时间的主动脉阻断，使脊髓节段性根动脉，特别是ARM血流中断而导致脊髓缺血的发生。根据术前选择性肋间动脉造影来确定ARM的位置常常是困难的，并且受术中动脉吻合难度的制约。提高远端主动脉灌注目前 ·3·被广泛应用，且脊髓血液供应有其自身生理特点，只有当SCPP在50 mmHg门＝0．13Kp）以上时由于自身的血管的扩张才可以保证正常的血流。 本实验从SCPP的角度研究了对脊髓缺血性损伤的保护作用。改良 Hardy术是指