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目的监测手术过程中血单个核细胞(Blood mononuclear cells,BMCs)癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen,CEA)信使RNA(messenger RNA,m RNA)的表达情况,比较腹腔镜与开腹两种术式结直肠癌循环肿瘤细胞(Circulating tumor cells,CTCs)的水平。探讨两种术式对肿瘤微转移的影响,并分析CTCs与临床病理特征关系,为腹腔镜技术的应用提供更多临床证据。方法通过检测BMCs的CEA m RNA表达水平可间接反映CTCs水平。本研究纳入30例健康志愿者和60例结直肠癌患者,后者被随机分为腹腔镜组和开腹组。分别于术前、后采集外周静脉血(Peripheral venous blood,PB),离断肠系膜下静脉(Inferior mesenteric venous,IMV)时采集肠系膜下静脉血(Inferior mesenteric venous blood,IMB),移除标本时采集标本上的IMB,采集健康志愿者空腹静脉血。应用实时荧光定量PCR(Real-time quantitative PCR,q RT-PCR)进行BMCs的CEA m RNA定量检测。收集所有结直肠癌患者临床病理资料。结果1.13例(21.67%)结直肠癌患者术前PB可检出表达CEA m RNA的BMCs,而所有健康志愿者均为阴性。2.单因素方差分析显示CTCs表达与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期、脉管侵密切相关性(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤位置、大体分型、病理类型无显著相关性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析发现,CTCs高表达的主要危险因素为淋巴结转移和脉管侵犯。3.离断IMV时IMB BMCs CEA m RNA阳性率为35.00%,较术前PB BMCs稍高(21.67%)(P=0.11)。移除肿瘤时标本IMB阳性率为51.67%,较离断IMV时IMB显著升高(35.00%)(P=0.01)。术后PB阳性率为46.34%,较术前PB BMCs稍有升高(21.67%)(P=0.71)。4.腹腔镜组术前PB BMCs CEA m RNA阳性者7例(23.33%),其术前PB、离断IMV时IMB、移除肿瘤时标本IMB及术后PB的BMCs CEA m RNA扩增平均ΔCt值分别为4.59±0.80、3.35±0.34、1.11±0.31及3.69±0.30。开腹组阳性者为6例(20.00%),分别为5.10±0.86、2.97±0.36、0.93±0.64及3.31±0.23。两组术程中同时段静脉血比较均无统计学差异(P>0.05)。结论1.检测外周血BMCs CEA m RNA表达情况,可以间接反映CTCs水平。2.结直肠癌肿瘤越大、分化越低、浸润越深、分期越晚、存在淋巴结转移和脉管侵犯的患者,其CTCs负荷越大,发生微转移的风险越高。存在淋巴结转移和脉管侵犯是发生微转移的重要危险因素。3.结直肠癌手术过程中肿瘤细胞可通过引流静脉弥散入血,增加微转移的发生风险。4.腹腔镜与开腹两种手术操作对肿瘤进行挤压均可引起肿瘤细胞弥散入血,但腹腔镜手术并不增加微转移发生风险,安全可行。5.手术操作是术中微转移发生的主要因素,而非手术方式。严格遵循“No touch原则”进行手术操作,可降低微转移发生的风险。