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目的1.研究无症状MCA重度狭窄或闭塞患者侧支循环、脑灌注与认知功能的关系及其影响因素。2.研究MCA重度狭窄或闭塞患者发生脑梗死或认知障碍与中医体质的相关性。方法1.前瞻性纳入2018年5月至2020年1月在中国人民解放军武汉总医院神经内科就诊的单侧大脑中动脉重度狭窄或闭塞患者37例,统计入组患者一般资料,采用320排CTA联合CTP成像明确患者侧支循环状态和脑灌注情况,依据侧支循环状态分为侧支良好组和侧支不良组,运用MOCA量表和MMSE量表进行整体认知评估,采用多维认知量表,包括听觉词语记忆测试(AVLT-R、AVLT-T)、斯特鲁色字干扰测试(Stroop-W、Stroop-C、Stroop-WC)、数字广度测验(DS-F、DS-B)、言语流畅性测试(VFT-F、VFT-V、VFT-A)、波士顿命名测验(BNT)、瑞氏复杂图形测试(RCFT-R、RCFT-C)进行不同的认知域评估,并对不同侧支状态及脑灌注情况下患者的认知功能进行评价与分析。2.前瞻性纳入2018年9月至2020年1月在中国人民解放军中部战区总医院神经内科住院并经320CTA检查确诊为单侧MCA重度狭窄或闭塞患者121例,采用最新版《中医体质分类与判定》标准对所有入组患者进行体质判定,采用Mo CA量表对患者认知功能进行评估,采用头颅磁共振或头颅CT对患者是否有脑梗死进行判定,并对MCA重度狭窄或闭塞患者发生脑梗死或认知障碍与中医体质的相关性进行统计分析。结果1.37例无症状MCA重度狭窄或闭塞患者中侧支良好组21例,侧支不良组16例,血管危险因素中,侧支良好组与侧支不良组间糖尿病有显著差异(P<0.05),人口学因素和其他血管危险因素无显著差异(P>0.05)。2.侧支状态与脑灌注方面,侧支良好组与侧支不良组患侧TTP与MTT均较健侧明显延长,差异学有统计学意义,侧支不良组患侧CBV较健侧显著下降(P<0.05);两组患健侧CBF对比均无显著差异,侧支良好组患健侧CBV对比也无显著差异(P>0.05)。患健侧相对值相比,侧支良好组r CBV高于不良组,r TTP、r CBF低于不良组,差异有统计学意义(P<0.05),两组r MTT差异无统计学意义(P>0.05)。3.整体认知情况结果显示:37名患者中,MMSE量表检测认知功能减退共7人,Mo CA量表检测认知功能减退共20人;侧支良好组与侧支不良组在MMSE量表总分及其包含认知域得分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组在Mo CA量表及其包含的认知域得分相比,侧支良好组较侧支不良组的Mo CA总分及记忆力得分显著降低(P<0.05),其他认知域得分之间两组比较无显著差异(P>0.05)。4.多维认知检查结果显示:无症状MCA重度狭窄或闭塞患者侧支良好组在AVLT-R、AVLT-T、VFT-F、VFT-V、VFT-A、RCFT-R得分较侧支不良组高,Stroop-W、Stroop-WC测试耗时较侧支不良组短,差异均有统计学意义(P<0.05),两组在DS-F、DS-B、BNT、RCFT-C得分以及Stroop-C测验耗时方面无显著性差异(P>0.05)。5.121例MCA重度狭窄或闭塞患者痰湿质33例(27.27%)、阴虚质22例(18.18%)、气郁质17例(14.05%)、气虚质14例(11.57%)、血瘀质13例(10.74%)、阳虚质12例(9.93%)、湿热质10例(8.26%)。6.入组121例患者中,认知障碍患者68例,认知正常患者53例,气虚质、痰湿质、血瘀质、阳虚质、阴虚质在认知障碍组与认知正常组之间存在显著差异(P<0.05);121例患者中,发生脑梗死患者84例,无脑梗死患者37例,气郁质、痰湿质、阳虚质在两组之间有显著差异(P<0.05)。7.logistic回归结果显示:气虚质OR值为3.727(95%CI 1.623~4.935),阴虚质OR值为2.945(95%CI 1.405~5.407),痰湿质OR值为3.873(95%CI1.311~8.474)与MCA重度狭窄或闭塞患者发生认知障碍呈独立正相关;痰湿质OR=2.615(95%CI 1.281~6.626)MCA重度狭窄或闭塞患者发生脑梗死呈独立正相关,阳虚质OR=0.092(95%CI 0.019~0.454)与MCA重度狭窄或闭塞患者发生脑梗死呈独立负相关。结论1.合并糖尿病对无症状MCA重度狭窄或闭塞患者侧支建立及开放不利。2.无症状MCA重度狭窄或闭塞患者脑灌注有所下降,但基本处于代偿期,良好的侧支循环对脑灌注有改善作用。3.对无症状MCA重度狭窄或闭塞所致的认知功能障碍检查中,Mo CA量表(21例)比MMSE量表(7例)更敏感;良好的侧支对认知功能有保护作用,在Mo CA量表中主要表现的记忆力认知域。4.无症状MCA重度狭窄或闭塞侧支不良致低灌注患者主要影响的认知领域主要表现在即时记忆、延迟回忆、言语流畅功能、执行功能、空间工作记忆能力方面。5.MCA重度狭窄或闭塞患者体质分布中,痰湿质最为常见。6.痰湿质既是MCA重度狭窄或闭塞患者发生认知障碍的危险体质,也是其发生脑梗死的危险体质。7.气虚质、阴虚质为MCA重度狭窄或闭塞患者发生认知障碍的危险体质。