【摘 要】
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目的:本研究探讨老年人全身麻醉诱导用依托咪酯的剂量和麻醉维持用丙泊酚的剂量是否存在性别差异,为老年患者的精细化和合理化麻醉提供参考,更好地保证老年人全身麻醉的安全并有利于术后的早期康复。方法:随机选择吉林大学第二医院2018年9月至2019年12月拟于全麻下行择期手术的患者99例,ASAⅡ～Ⅲ级,体重40～90kg,年龄65～85周岁。按照性别分为两组:老年男性组（M组,46例）,老年女性组（F组
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目的:本研究探讨老年人全身麻醉诱导用依托咪酯的剂量和麻醉维持用丙泊酚的剂量是否存在性别差异,为老年患者的精细化和合理化麻醉提供参考,更好地保证老年人全身麻醉的安全并有利于术后的早期康复。方法:随机选择吉林大学第二医院2018年9月至2019年12月拟于全麻下行择期手术的患者99例,ASAⅡ～Ⅲ级,体重40～90kg,年龄65～85周岁。按照性别分为两组:老年男性组（M组,46例）,老年女性组（F组,53例）。所有患者术前禁食水,入室后开放上肢静脉通路,给予盐酸戊乙奎醚1mg。常规监测无创血压、心电图、血氧饱和度,并进行有创血压监测,连接脑电双频指数（bispectral index,BIS）监测仪监测麻醉深度。两组患者均采用全凭静脉麻醉快速诱导方法:咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、苯磺顺式阿曲库铵0.15mg/kg,最后以1ml/s的恒速推注依托咪酯,当BIS值低于60时停止推注,记录依托咪酯用量。两组患者均采用静脉泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,手术开始时追加枸橼酸芬太尼2μg/kg,苯磺顺式阿曲库铵0.05mg/kg,之后每隔40分钟追加一次苯磺顺式阿曲库铵0.05mg/kg,每隔1小时追加一次枸橼酸芬太尼2μg/kg,预计手术结束前1小时停止追加肌松药。初始泵注速度丙泊酚为5mg/（kg·h）,瑞芬太尼为15μg/（kg·h）,之后根据BIS值调整剂量,始终维持BIS值在40～60之间。手术结束即刻停止麻醉药物的输注,待患者苏醒且自主呼吸恢复以后,拔除气管导管后送入麻醉恢复室（post anesthesia care unit,PACU）。记录两组患者的以下各项指标:（1）身高、体重、年龄、ASA分级、手术时间、麻醉时间、手术术式等一般资料。（2）术前合并有高血压、糖尿病、心脏病及脑血管病等特殊情况的例数。（3）患者入室时（T0）、诱导前（T1）、插管时（T2）、手术开始时（T3）、手术结束时（T4）、拔管时（T5）几个时间点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、BIS值、血氧饱和度（SPO2）。（4）患者术中血管活性药物使用情况。（5）患者术中的输液量及尿量。（6）术后随访患者有无术中知晓及谵妄。（7）患者全麻诱导时依托咪酯用量,两组患者丙泊酚维持剂量（B）、枸橼酸芬太尼维持剂量（F）、瑞芬太尼维持剂量（R）以及苯磺顺式阿曲库铵维持剂量（H）。结果:1.两组患者年龄、ASA分级、手术种类、手术时间、麻醉时间差别无统计学意义（P>0.05）。身高和体重比较差异显著（P<0.01）。2.两组患者术前合并高血压、糖尿病、心脏病、脑血管病等特殊情况的比例差异无统计学意义（P>0.05）。3.两组患者T2（插管时）、T3（手术开始时）、T4（手术结束时）、T5（拔管时）几个时间点的平均动脉压（MAP）比较有统计学意义（P<0.05）。两组患者T1（诱导前）、T3（手术开始时）时间点的心率（HR）比较有统计学意义（P<0.05）。两组患者在其他各个时间点的MAP和HR无统计学差异（P>0.05）。各时间点血氧饱和度和BIS值比较没有统计学差异（P>0.05）。4.两组患者术中使用血管活性药物情况比较不存在统计学差异（P>0.05）。5.两组患者术中输液量及尿量比较无统计学差异（P>0.05）。6.术后随访两组患者,两组患者均无术中知晓及术后谵妄发生（P>0.05）。7.两组患者麻醉诱导用药比较均不存在统计学差异（P>0.05）。两组患者麻醉维持所用丙泊酚剂量（B）、瑞芬太尼剂量（R）、苯磺顺式阿曲库铵剂量（H）、芬太尼剂量（F）均不存在统计学差异（P>0.05）。结论:老年男性和老年女性麻醉诱导使用的每千克体重依托咪酯的剂量无统计学差异,老年男性和老年女性麻醉维持使用的每千克每小时丙泊酚的剂量也无统计学差异,但均低于说明书推荐的最低剂量。在老年患者中用依托咪酯诱导和用丙泊酚维持时,可以不考虑性别因素,与既往研究结果中“女性患者丙泊酚用量明显大于男性患者”的结论存在差别。
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