第一部分环肺静脉电隔离与心脏神经丛消融对肺静脉起源房颤的作用及机制研究背景:目前,肺静脉被认为是心房颤动的主要起源,环肺静脉电隔离是目前房颤导管消融治疗的基本术式,但远期成功率仍不令人满意。环肺静脉消融治疗房颤的机制仍不明确。目的:评估环肺静脉电隔离术对肺静脉内颤动样电位的影响,探索肺静脉周围心脏神经丛与肺静脉内颤动样电位的关系。方法:研究入选在本中心接受射频消融治疗的阵发性房颤患者121例。研究分三组进行:第一组连续入组92例首次消融患者,在肺静脉电隔离前后,对于窦律患者给予异丙肾上腺素+三磷酸腺苷(adenosine triphosphate,ATP)激发房颤;第二组为第一组研究的补充,入组隔离前能诱发肺静脉起源房颤的患者17例,给予肺静脉内电刺激,进一步评价肺静脉隔离对肺静脉内颤动样电位的抑制作用;第三组纳入肺静脉隔离术后肺静脉内有颤动样电位的患者12例,消融肺静脉邻近的心脏神经丛,观察神经丛消融对肺静脉内颤动的影响。结果:第一组,消融术前,47/81例患者可被诱发房颤,其中43例(91.5%)房颤起源于肺静脉,环肺静脉电隔离术后,房颤的诱发率降至16/88例(P<0.01),14例为肺静脉外颤动,2例为肺静脉内颤动样电位。第二组,在肺静脉隔离术后的激发试验中,即使增加肺静脉内各种起搏刺激,仅1/17例患者诱发出肺静脉内颤动样电位;第三组,8/12例患者肺静脉内颤动样电位在神经丛消融过程中成功被终止,1例患者在肺静脉消融环处巩固消融时终止,剩余3例未能通过上述消融终止。结论:环肺静脉电隔离可显著减少异丙肾上腺素和ATP激发的肺静脉内颤动样电位,颤动样电位的形成于肺静脉前庭周围心房组织密切相关,心脏神经丛在其中可能扮演重要角色。第二部分肺静脉传导恢复及瓜房基质在阵发牲房颤消酷术后未复发与复发患者的比较研究背景:环肺静脉电隔离术是目前最被广沒接受的阵发性房颤消融策略。肺静脉-左房传导恢复被认为房颤复发的主要原因,但仍缺乏充分的临床证据。肺静脉的持续隔离,是否是有效治疗房颤的必需条件,以及心房基质特点在阵发性房颤消融术后复发中所扮演的角色,目前尚不明确。目的:比较临床消融术后远期无复发和复发患者的肺静脉传导情况,以及心房基质特点。方法:第一阶段,纳入首次阵发性房颤射频消融治疗后无临床房颤复发的患者32例,作为未复发组。通过左房电生理检查评价肺静脉传导恢复情况。纳入同期因临床房颤复发接受二次射频消融手术治疗的患者43例,作为对照组(复发组)。通过标测记录肺静脉传导恢复连接点部位、数目。第二阶段,纳入按受首次阵发性房颤射频消强治疗后随访3年以上无临床房颤复发的患者36例,作为未复发组。纳入同期因临床房颤复发接受二次射频消敲手术治疗的患者30例作为对照组(复发组)。三维标测系统指导下対肺静脉、心房进行高密度电生理标测,评价肺静脉传导恢复情况、心房电压和传导速率等基质特点。结果:第一阶段,29/32例未复发组患者存在肺静脉传导恢复。其中31.2%患者存在4支肺静脉传导,21.9%患者存在3支肺静脉传导恢复,存在2支和1支肺静脉传导恢复的患者分别为31.2%和6.2%。在复发组中,40/43(93.0%)患者存在肺静脉传导恢复,与未复发纽相化无墨著性差异(p=l.0)。两组在左房-肺静脉传导恢复时间方面亦无显著性差异(73.4±43.3msvs.61.9±31.8ms,p>0.05)。第二阶段,在未复发组和复发组患者中,4支肺静脉均隔离的比例无显著性差异(12/36 VS.4/30,P>0.05)。复发组患者,在部分心房区域(前壁、后壁、顶部)平均电压低于未复发组(分别为1.51mVvs.1.60mV;2.08mVvs.2.21mV,1.67mV vs.1.75mV,P<0.05),复发组在左房前壁和后壁的电压变异度更大。在心房电传导速率来看,复发组左房后壁和顶部的传导速率要慢于未复发组(1.41m/svs.1.51m/s,1.41m/svs丄47m/s,P<0.05),上述基质特点在右心房无显著性差异。结论:房颤消融术后无房颤复发患者存在较高比例的肺静脉传导恢复,提示肺静脉持续的电隔离并非有效治疗房颤的必需条件。房颤消敲术后复发患者较未复发患者在左心房局部电压降低、传导速率减慢,提示肺静脉外的左心房基质可能与房颤复发相关。