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背景枕骨大孔腹侧和下斜坡病变因其位置深,且毗邻脑干、椎基底动脉、颅神经等重要结构,使得该区域手术难度大、风险高。国内外学者对该区域进行过多种入路的尝试,目前认为远外侧入路是切除该区域病变的理想手术入路。枕髁无疑是远外侧入路中最受关注的,它不仅是维持颅颈交界区稳定的重要骨质,而且还对手术视野和操作空间有影响。对于枕髁是否磨除及磨除范围,国内外学者做了大量研究,目前尚无统一标准。因枕髁普遍存在解剖变异,其形态和大小也可能因人而异,所以详细了解枕髁的形态计量是非常有必要的,有助于制定术中处理枕髁的计划。目的通过对正常成人头颈CT影像中枕髁的解剖学参数测量,了解枕髁的长度、宽度及厚度,应用Materialise’s Interactive Medical Image Control System(Mimics)医学软件重建枕髁的可视化三维模型,测量远外侧入路中未磨除枕髁时显露的视野、从枕髁后内侧磨至舌下神经管内口后缘时显露的视野和枕髁后缘与舌下神经管内口后缘的距离。分析不同侧别和性别间枕髁的相关解剖学参数有无差异,为远外侧入路术中枕髁的处理提供解剖学依据。方法回顾性分析2018年9月—2019年3月新乡医学院第一附属医院影像资料库中335例正常成人头颈CT影像资料,在骨窗像矢状位测量枕髁的长度(前后径长轴长度)、水平位测量枕髁的宽度(左右径最宽长度)以及冠状位测量枕髁的厚度(舌下神经管内口下缘与枕髁下缘长度)。应用Mimics软件调整重建后的枕髁三维图像位于下面观,利用坐标轴分别选取定位点。A点:枕骨大孔前缘中点;B点:枕骨大孔后缘中点;C点:枕髁后缘和枕骨大孔后缘交点;D点:舌下神经管内口后缘中点。∠α为A点、B点连线与A点、C点连线的夹角,即远外侧入路中未磨除枕髁时所显露的手术视野;∠β为A点、B点连线与A点、D点连线的夹角,即从枕髁后内侧磨除枕髁至舌下神经管内口时所显露的手术视野;C点和D点之间长度,即枕髁后缘与舌下神经管内口后缘的距离,代表舌下神经管深度;∠β与∠α差值,观察磨除CD长度后所扩大的手术视角。测量两侧∠α、∠β和CD长度,并计算∠β和∠α差值,采用配对样本t检验比较上述测量指标不同侧别和性别之间的差异。结果1.不同侧别间测量:枕髁的长度左侧为(21.59±2.28)mm、右侧为(21.55±2.08)mm,宽度左侧为(11.05±1.68)mm、右侧为(11.16±1.75)mm,厚度左侧为(9.21±1.40)mm、右侧为(9.18±1.63)mm;∠α左侧为42.12°±2.88°、右侧为42.00°±3.59°,∠β左侧为59.37°±5.24°、右侧为57.66°±5.39°,∠β和∠α差值左侧为17.24°±4.13°、右侧为15.66°±3.87°,CD长度左侧为(9.14±1.39)mm、右侧为(8.73±1.23)mm。2.不同性别间测量:枕髁的长度男性为(22.15±2.30)mm、女性为(20.90±1.92)mm,宽度男性为(12.56±1.43)mm、女性为(10.89±1.02)mm,厚度男性为(9.92±1.35)mm、女性为(8.61±1.03)mm;∠α男性为42.56°±3.27°、女性为41.55°±3.09°,∠β男性为58.76°±5.38°、女性为58.19°±5.35°,∠β和∠α差值男性为16.18°±4.17°、女性为16.63°±4.11°,CD长度男性为(9.20±1.41)mm、女性为(8.72±1.27)mm。335例患者不同侧别间比较,枕髁的长度、宽度、厚度和∠α不同侧别间差异无统计学意义(P值均>0.05);左侧∠β、∠β与∠α差值、CD长度均大于右侧,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。不同性别间比较,枕髁的长度、宽度、厚度、∠α和CD长度男性均大于女性,其差异有统计学意义(P值均<0.05);∠β、∠β与∠α差值不同性别间差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论1.不同侧别间枕髁的相关解剖学影像测量数据存在差异,远外侧入路中,磨除从枕髁后缘至舌下神经管内口范围的骨质所暴露的视野及扩大的视角左侧大于右侧,对于枕骨大孔腹侧正中病变,从左侧开颅可能获得更大的暴露范围。2.枕髁的长度、宽度、厚度、枕髁后缘与舌下神经管内口后缘的距离、枕髁后缘和枕骨大孔前缘中点连线与矢状面的夹角男性普遍大于女性,术中处理枕髁需考虑不同性别所带来的差异。