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研究背景与目的再次肝切除术(repeat hepatectomy,RH)是复发性肝癌和转移性肝癌的最有效治疗方式之一。而腹腔镜再次肝切除术(Laparoscopic Repeat Hepatectomy,LRH)被认为是一种具有挑战性的手术方式。本研究旨在评估腹腔镜再次肝切除术治疗复发性肝癌的安全性和有效性。研究对象及方法选取2010年1月至2019年4月期间浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科接受腹腔镜再次肝切除的复发性肝癌患者的临床资料。排除标准:1)肿瘤肝外复发者。2)术中只进行腹腔镜探查者3)肿瘤侵犯肝门部血管者。4)心肺功能差,全身性疾病不能耐受手术者。根据再次肝切除手术方式的不同,将纳入患者分为腹腔镜再次肝切除术组(Laparoscopic Repeat Hepatectomy,LRH)和开腹再次肝切除术组(Open Repeat Hepatectomy,ORH)。采用倾向得分匹配(Propensity Score Matching,PSM)将LRH组与ORH组患者的术前资料进行1:1匹配。回顾性收集并分析患者的术前、术中、术后相关资料,包括基线资料、手术时间、术中出血量、30天内并发症率和死亡率、术后住院天数、术后病理等。同时对LRH组进行亚组分析,根据患者初次手术方式不同,将LRH组患者分为初次腹腔镜肝切除术组(Primary Laparoscopic Hepatectomy,PLH)和初次开腹肝切除术组(Primary Open Hepatectomy,POH),回顾性分析患者的围手术期相关指标。结果2010年1月至2019年4月期间,选取63例接受再次肝切除的复发性肝癌患者纳入研究,其中LRH组39例,ORH组24例。LRH组有1例因肿瘤侵犯肝总管而中转开腹,2例因术后严重粘连、术中肿瘤暴露困难中转开腹。通过1:1倾向得分匹配后,共有34例患者纳入研究,LRH组和ORH各为17例。术前基线资料方面,LRH组中,男女比例为14:3,患者平均年龄为64(64-66)岁,BMI(22.8±4.3)kg/m~2。13例患者既往有乙肝病史;ORH组中,男女比例为14:3,患者平均年龄为59(55-59)岁,BMI(23.1±3.9)kg/m~2。15例患者既往有乙肝病史。术前基线资料及肿瘤相关指标两组间均无显著性差异.LRH组患者的平均手术时间为(179.1±89.6)min,术中平均失血量100.0(50.0-199.5)ml,3例患者接受术中输血,4例患者手术中采用了肝门阻断,术后平均住院时间为5.0(4.5-8.0)天;而ORH组患者平均手术时间为(226.9±95.7)min,术中平均失血量为300.0(175.0-900.0)ml,其中10例患者接受术中输血,6例患者手术中采用肝门阻断,术后平均住院时间为11.0(9.0-37.0)天。LRH组术中出血量明显低于ORH组(P<0.01);LRH组术中输血比例明显低于ORH组(P=0.03);术后住院天数LRH组明显少于ORH组(P<0.01)。在本研究中所有患者均为R0切除。其余手术指标两组间均无统计学差异。LRH组的亚组分析显示,初次腹腔镜肝切除组(Primary Laparoscopic Hepatectomy,PLH)与初次开腹肝切除组(Primary Openc Hepatectomy,POH)两组在肝硬化、手术时间、术中出血等围手术相关指标均无明显统计学差异。结论腹腔镜再次肝切除术在技术上是安全可行的,能够有效减少术中出血、减少术后住院天数,对于具有丰富腹腔镜肝切除经验的中心,腹腔镜再次肝切除同样适用于既往开腹肝切除术后的患者。