【摘 要】
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目的:对首次接受单纯冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者围手术期的临床资料进行统计分析,并进一步随访患者术后的远期生存状态,探讨2型糖尿病及血糖控制方式对患者术后临床疗效的影响,旨为对患有糖尿病的冠状动脉旁路移植术患者围手术期的管理与术后随访提供借鉴与经验。方法:
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目的:对首次接受单纯冠状动脉旁路移植术（Coronary artery bypass grafting,CABG）的2型糖尿病（Type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者围手术期的临床资料进行统计分析,并进一步随访患者术后的远期生存状态,探讨2型糖尿病及血糖控制方式对患者术后临床疗效的影响,旨为对患有糖尿病的冠状动脉旁路移植术患者围手术期的管理与术后随访提供借鉴与经验。方法:回顾性分析了2009年6月至2010年12月在青岛大学附属医院首次接受单纯冠状动脉旁路移植术患者的围手术期临床资料及出院前血糖控制水平,并对患者进行随访,平均随访生存时间（85.8±36.5）个月。本研究共纳入239例患者,均由同一主诊组完成手术。根据患者有无糖尿病将其分为两组,其中非糖尿病组（非DM组）155例,糖尿病组（DM组）84例。根据血糖干预方式的不同,将糖尿病患者分为口服降糖药物组（NITDM组）,共计49例;应用胰岛素组（ITDM组）,共计35例。比较分析各组间患者的围手术期临床疗效及患者10年间生存率的差异。结果:本项研究共纳入239例患者,男性180例（75.3%）,女性59例（24.7%）,平均年龄（63.2±6.82）岁。非糖尿病与糖尿病组患者其术前资料包括:性别、年龄、体重、身高、BMI、胆固醇、甘油三酯、病变血管支数、慢性阻塞性肺疾病、心功能（Ⅲ-Ⅳ）、吸烟史、高血压、脑卒中史、肾功能不全、LVEF<0.4、左主干病变、心房颤动、心肌梗死史均无统计学意义（P>0.05）。术后资料包括:搭桥数目、手术时间、气管插管时间、ICU滞留时间、住院时间,术后相关并发症:术后新发心房颤动、肾损伤、脑梗死、心肌缺血、肺部感染、切口愈合不良,均无统计学意义（P>0.05）。其中取出院前最后一次静脉血浆空腹血糖（FPG）作为术后参考血糖,其差异有统计学意义（P<0.001）。降糖药物组与胰岛素组术前、术后资料比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在术中资料中,两组手术时间差异有统计学意义（P=0.015）。其余术中数据比较,差异无统计学意义（P>0.05）。糖尿病患者的远期死亡率明显高于非糖尿病患者（38.1%vs 17.4%,P<0.01）。胰岛素组的远期死亡率高于口服降糖药物组,（48.6 vs.30.6%,P=0.031）。结论:1.2型糖尿病是预测冠状动脉旁路移植术后远期死亡率的独立指标。2.非糖尿病及糖尿病患者住院期间并发症无统计学差异,不同血糖干预方式下行冠状动脉旁路移植术住院期间的并发症无统计学差异。3.2型糖尿病患者远期预后较差,当血糖控制策略里包含胰岛素时,胰岛素组远期心源性死亡率明显增加。在今后的临床随诊复查工作中,建议对于此类人群加大复查与随访力度,多学科间根据个体差异化定制更为合理详实的术后心血管的诊疗保健与血糖调控策略。
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