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目的:
基于一项多中心随机对照的研究数据回顾性分析睡眠质量评分变化与血压变化的相关性，探讨维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量改善的同时是否对血压管理产生积极作用。
方法:
回顾性分析，基于对前期多中心双盲随机对照(RCT)研究的数据分析，根据耳穴贴压前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化，分为PSQI总分下降≥3分组及PSQI总分下降＜3分组，比较两组在耳穴贴压后第8周的血压值、血压变化值（第0周-第8周）、降压药物的使用等方面的差异，探讨MHD合并高血压、睡眠障碍患者睡眠质量改善的同时是否能对血压管理有积极作用。通过单因素分析MHD合并高血压、睡眠障碍患者血压下降的影响因素。
结果:
1.一般情况:该项RCT共纳入有效病例130例，符合本研究诊断及纳入标准有78例。其男性33例(42.3％)，女性45例(57.7％)。年龄最小19岁，最大75岁。透析龄最短为157天，最长约为120个月。78例MHD合并高血压、睡眠障碍患者中，原发病诊断为原发性肾小球疾病的人数最多，达26例(33.3％)，其次为高血压肾损害25例(32.1％)、糖尿病肾病17例(21.8％)、多囊肾6例(7.7％)、狼疮性肾炎3例(3.8％)、梗阻性肾病1例(1.3％)。进行血液透析(HD)治疗的患者有51例(65.4％)，进行血液透析(HD)+间断血液透析滤过(HDF)有27例(34.6％)。1周透析3次的患者有59例(75.6％)，每2周透析5次有19例(24.4％)。
2.78名MHD合并高血压、睡眠障碍患者中，血压达标者仅19人，占24.4％。降压药物使用方面:钙离子通道阻滞剂(CCB)服用者最多达65例，其次为β受体阻滞剂45例、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)38例、α受体阻滞剂18例、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)4例、中枢性降压药1例。联合使用降压药方面，单用的有21例(26.9％)，二联用药的有27例(34.6％)，三联用药的有24例(30.8％)，四联用药的有6例(7.7％)。
3.根据耳穴贴压前后PSQI变化值，分为PSQI总分下降≥3分组(n=43)及PSQI总分下降＜3分组（n=35），两组患者在性别、年龄、原发病、透析情况、实验室检查、安眠药及降压药使用、基线血压等方面无统计学差异（P＞0.05），两组耳穴贴压前后，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)变化值无显著性差异（P＞0.05）。相关性分析采用Spearman分析法，提示PSQI评分变化与SBP、DBP及MAP变化无相关性（P＞0.05）。
4.对PSQI总分下降＞3分组行按四分位数行亚组分析，P25=4分、P75=6分，分为PSQI总分下降＜4分组(n=10)与PSQI总分下降＞6分组（n=8），两组基线情况对比无统计学差异(P＞0.05)，两组耳穴贴压前后，SBP变化值分别为-4.3±20.44mmHg、13.42±10.9mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组耳穴贴压前后，DBP变化值分别为-3.04±10.16mmHg、5.59±5.45mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05);两组耳穴贴压前后，MAP变化值分别为-3.46±13.05mmHg、8.2±7.03mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)。
5.单因素分析发现PSQI评分变化是SBP和DBP下降的影响因素（P＜0.05）。
结论:
大部分MHD患者睡眠质量改善的程度不足以对血压管理产生积极作用，只有在睡眠质量评分大幅下降患者中（PSQI总分下降＞6分），睡眠质量改善才能带来血压管理的获益。
基于一项多中心随机对照的研究数据回顾性分析睡眠质量评分变化与血压变化的相关性，探讨维持性血液透析(MHD)患者睡眠质量改善的同时是否对血压管理产生积极作用。
方法:
回顾性分析，基于对前期多中心双盲随机对照(RCT)研究的数据分析，根据耳穴贴压前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)变化，分为PSQI总分下降≥3分组及PSQI总分下降＜3分组，比较两组在耳穴贴压后第8周的血压值、血压变化值（第0周-第8周）、降压药物的使用等方面的差异，探讨MHD合并高血压、睡眠障碍患者睡眠质量改善的同时是否能对血压管理有积极作用。通过单因素分析MHD合并高血压、睡眠障碍患者血压下降的影响因素。
结果:
1.一般情况:该项RCT共纳入有效病例130例，符合本研究诊断及纳入标准有78例。其男性33例(42.3％)，女性45例(57.7％)。年龄最小19岁，最大75岁。透析龄最短为157天，最长约为120个月。78例MHD合并高血压、睡眠障碍患者中，原发病诊断为原发性肾小球疾病的人数最多，达26例(33.3％)，其次为高血压肾损害25例(32.1％)、糖尿病肾病17例(21.8％)、多囊肾6例(7.7％)、狼疮性肾炎3例(3.8％)、梗阻性肾病1例(1.3％)。进行血液透析(HD)治疗的患者有51例(65.4％)，进行血液透析(HD)+间断血液透析滤过(HDF)有27例(34.6％)。1周透析3次的患者有59例(75.6％)，每2周透析5次有19例(24.4％)。
2.78名MHD合并高血压、睡眠障碍患者中，血压达标者仅19人，占24.4％。降压药物使用方面:钙离子通道阻滞剂(CCB)服用者最多达65例，其次为β受体阻滞剂45例、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)38例、α受体阻滞剂18例、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)4例、中枢性降压药1例。联合使用降压药方面，单用的有21例(26.9％)，二联用药的有27例(34.6％)，三联用药的有24例(30.8％)，四联用药的有6例(7.7％)。
3.根据耳穴贴压前后PSQI变化值，分为PSQI总分下降≥3分组(n=43)及PSQI总分下降＜3分组（n=35），两组患者在性别、年龄、原发病、透析情况、实验室检查、安眠药及降压药使用、基线血压等方面无统计学差异（P＞0.05），两组耳穴贴压前后，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及平均动脉压(MAP)变化值无显著性差异（P＞0.05）。相关性分析采用Spearman分析法，提示PSQI评分变化与SBP、DBP及MAP变化无相关性（P＞0.05）。
4.对PSQI总分下降＞3分组行按四分位数行亚组分析，P25=4分、P75=6分，分为PSQI总分下降＜4分组(n=10)与PSQI总分下降＞6分组（n=8），两组基线情况对比无统计学差异(P＞0.05)，两组耳穴贴压前后，SBP变化值分别为-4.3±20.44mmHg、13.42±10.9mmHg，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组耳穴贴压前后，DBP变化值分别为-3.04±10.16mmHg、5.59±5.45mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05);两组耳穴贴压前后，MAP变化值分别为-3.46±13.05mmHg、8.2±7.03mmHg，差异有统计学意义(P＜0.05)。
5.单因素分析发现PSQI评分变化是SBP和DBP下降的影响因素（P＜0.05）。
结论:
大部分MHD患者睡眠质量改善的程度不足以对血压管理产生积极作用，只有在睡眠质量评分大幅下降患者中（PSQI总分下降＞6分），睡眠质量改善才能带来血压管理的获益。