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本论文主要通过对50例胃癌患者的分析,探讨以水作为对比剂, 64层螺旋CT三期增强扫描对胃癌术前评估的临床应用价值,以术后病理结果为金标准,评价64层螺旋CT三期增强检查对胃癌患者的术前TNM分期的价值,分析64层螺旋CT增强扫描的对胃癌的胃壁浸润程度及远处转移的诊断的准确性及回顾性分析转移淋巴结与直径大小的关系。本组所有研究对象具有完整的住院病历及影像学资料。本研究通过选择适宜的扫描方式及低张剂、阴性对比剂(水)、造影剂的合理应用,对患者进行CT三期增强扫描,良好的显示病变胃壁、周围组织及淋巴结,随后通过对扫描结果的分析及对扫描所得图像进行后处理,从不同角度显示病变的胃壁浸润程度及与其相邻脏器的关系,显示各组淋巴结及远处脏器的转移,从而真实反映病变本质。将CT增强图像观察结果我们与术中记录及术后病理结果对比统计分析,CT对胃癌T1～T4分期诊断结果准确性分别为:66.6%、73.2%、78.3%、75% ,总准确性为72.2%。对CT与病理的分期结果进行一致性检验(Kappa检验) , Kappa值为0.70,说明CT的T分期结果与病理结果对照一致性及重复性较好,具有重要的临床参考价值。M0,M1的准确率分别为100.0%,77.8%。在对M分期结果与病理结果的判断一致性的检验后发现,Kappa值为0. 87,说明MSCT M分期结果与病理的一致性已相当令人满意。也就是说,64层螺旋CT对M分期的准确性很高。将CT检出的淋巴结与术后病理结果对照,根据直径的不同分组统计,最后发现转移淋巴结直径大小与转移阳性率呈正相关。综上所述,64层螺旋CT可以较好地对胃癌进行术前临床TNM分期,与手术后病理结果上具有较高一致性,对外科临床手术术前评估具有重要的参考价值。64层螺旋CT后期的多平面重建图像,其质量与直接重建出来的横断位图像完全相同,能多方位清晰地显示胃壁的浸润程度、邻近结构受累及淋巴结转移情况。虽然转移淋巴结随着直径的增大转移率增加,但是转移淋巴结的诊断不能单一以直径的大小为标准,需要进一步的研究确定转移淋巴结的诊断标准从而更好的进行N分期的评估。