目的：评价同步加速调强放疗(simultaneousmodulatedacceleratedradiationtherapy，SMART)初发鼻咽癌的可行性、毒副反应、对正常组织的保护作用和临床疗效。 方法：75例初发鼻咽癌患者进行了SMART放疗。给予肿瘤和肿大的淋巴结(GTV)2.5Gy/次，共28次，总量70Gy。亚临床灶和预防照射区接受常规剂量2.0Gy/次，共28次，总量56Gy。其中24例患者的GTV加量到了80Gy。40例患者进行了博医来面罩系统的固定误差和摆位误差的检测。48例患者在放疗前、放疗结束时、放疗后3、6月进行了定量的腮腺SPECT检测，在相同的时间点同时完成自我评定的口干调查表(XQ)和生活质量调查表(VAS)，计算其放疗前后的摄取指数(EI)、分泌指数(UI)、XQ评分和VAS评分的变化，以评价IMRT保护腮腺功能，减少放射性口干和改善生活质量的作用。 结果：1.75例患者的GTV、CTV1和CTV2的平均剂量分别为68.1Gy、58.7Gy和54.3Gy。GTV99％的体积被90％的等剂量线(63Gy)包围，CTV97％以上的体积被95％(54Gy)的等剂量线包围。危险器官的平均剂量均在耐受范围内。2.除了粘膜炎发生率较高及程度较重外，其余急性毒副反应均很好耐受，没有4级不良反应出现。全组患者口干症状轻微，有15例(20.0％)患者完全没有口干，大部分患者为1、2级口干，3级口干仅为9例(12.0％)。总发生率为80％(60/75)。放疗后1年口干发生率减少到44％。 3.24例患者原发肿瘤区(GTV)加量至80Gy，其中有10例在放疗后3月出现CR。GTV加量到80Gy的24个患者没有急性毒性及后期并发症的增加。4.40例博医来面罩系统的固定误差在横向、前后和上下方向平均值分别为0.2±0.1mm、0.1±0.2mm和0.1±0.2mm，三维平均误差为0.2±0.4mm。摆位误差在横向、前后和上下方向的平均值分别为0.8±0.7mm、0.6±0.7mm和0.8±0.9mm，三维平均误差为0.9±1.2mm。 5.48例患者放疗结束时、放疗后3、6、9月的XQ评分分别为5.71、4.83、3.13和2.13，VAS评分在相应的时间点有相同的变化趋势，两者呈直线负相关(r=-0.963.P＜0.01)。6.48例行腮腺功能评价的患者健侧腮腺平均剂量22.8Gy，患侧腮腺平均剂量31.9Gy，SPECT结果显示患侧腮腺EI、UI放疗前分别为0.36±0.27、8.02±3.89，放疗结束时降为0.21±0.16、4.87±2.45，下降幅度41.67％和39.28％，经t检验前后具有显著性差别(P＜0.05)。3月后复查有升高趋势，但未达到统计学显著性。而健侧腮腺EI、UI前后变化无统计学意义。分析本组资料的腮腺DVH图与放疗结束时EI、UI的关系表明，在腮腺平均剂量小于26Gy组，其中位EI值显著高于26Gy以上组，两者差别具有统计学显著性(P＜0.01)。而V25在50％以上者其EI值比50％以下者亦下降明显。但两组的UI值变化未有统计学意义。 7.全组患者放疗结束后3月评价近期疗效，57例患者为CR，18例患者为PR。2年的总生存率为77.47％。2年局部无复发生存率、区域无复发生存率和无远转生存率分别为97.56％、82.33％和76.47％。 结论：1、SMART技术对早期或进展期的鼻咽癌均可产生满意的剂量分布。由于为加速放疗，肿瘤区可达到更高的生物效应。 2、IMRT治疗鼻咽癌局部控制率高，近期疗效满意，正常组织受到很好保护，毒副反应低。 3、IMRT显著减轻了放射性口干症状，改善了患者生活质量。 4、腮腺的功能保护存在剂量、体积阈值，腮腺剂量低于26Gy对腮腺功能保护有阈值效应。在保证肿瘤剂量的同时，尽可能减少腮腺照射容积及其剂量，有利于放疗后腮腺功能的恢复。而早期的腮腺损伤主要影响分泌功能。 5、博医来热塑面罩系统固定精度良好，适合精确放疗使用。 6、远处转移和照射野外的复发是治疗失败的常见原因。鼻咽癌的调强放射治疗与化疗的配合值得深入研究。 7、首程IMRT放疗70Gy后再用IMRT对GTV加量是否可提高疗效值得进一步研究。