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研究背景及目的直肠癌是西方国家主要死亡原因之一,在我国随着人们生活水平的提高和膳食结构的改变,直肠癌的发病率呈现逐年上升的趋势。根据分期不同,临床治疗方案各异,患者生存率也有明显差异。手术仍然是直肠癌首选的治疗方式,由于直肠的特殊解剖结构,不同位置和分期的直肠癌选择的手术方式及预后也不尽相同,对T3、T4期和存在淋巴结转移的患者在术前如进行辅助放疗或化疗,能降低直肠癌术后复发和转移。因此,早期诊断能有效地提高术后生存率和生活质量,而准确的术前评估能为病人个体化治疗方案和手术方式的选择提供重要信息。MRI因其极佳的软组织分辨率和多方位成像的特点在直肠癌的影像学诊断中发挥了独特的优势,随着成像技术的不断发展和研究的深入,MRI已经成为直肠癌诊断和术前评估的重要手段,而DWI作为目前唯一能活体反映水分子扩散能力及运动方向的成像方法,对直肠癌的诊断价值也开始受到关注。本研究旨在探讨磁共振常规检查联合DWI成像对直肠癌的诊断价值,磁共振高分辨成像对直肠癌分期及术前评估的临床应用价值。资料和方法57例经电子结肠镜诊断为直肠癌的患者及23例非直肠癌患者的对照组行磁共振常规序列及DWI扫描,两名医师采用盲法阅片诊断,以受试者操作特性曲线(ROC)分析单独使用常规序列及DWI结合常规序列诊断直肠癌的敏感性和特异性。对57例直肠癌患者进行术前MRI T分期和N分期,检查1周内行手术治疗,术后标本根据2002年美国癌症学会(AJCC)结直肠癌分期标准进行肿瘤及淋巴结病理学分期,影像学和病理学对肿瘤分期、淋巴结分期的一致性采用Kappa检验。对中下段直肠癌测量肿瘤下缘与肛缘间的曲线距离,并与手术标本测量的距离相比较,结果进行配对t检验。结果80名患者,两名医师单独使用常规序列和使用DWI结合常规序列的评价具有较好的一致性(kappa=0.819和0.761),单独使用常规序列的ROC曲线下面积分别为0.923和0.925,DWI结合常规序列的ROC曲线下面积分别为0.991和0.989,两种方案均为诊断直肠癌的有效方法,DWI结合常规扫描序列对直肠癌诊断的准确性显著高于单独使用常规序列(P<0.05)。在57名直肠癌患者中,术前MRI T分期正确48例,过低分期4例,过高分期5例,统计学显示病理学和MRI对T分期具有较好的一致性(Kappa=0.745,P=0.000 );对淋巴结的评估,术前MRI N分期正确40例,过低分期8例,过高分期9例,统计学显示病理学和MRI对N分期具有中等一致性(Kappa=0.430,P=0.000 )。MRI测量直肠癌肿瘤下缘与肛缘的曲线距离与手术标本测得的数值差异无统计学意义(t=1.686,P=0.106)。结论1.磁共振成像对直肠癌的诊断和术前分期有重要价值。2.DWI能较直观地显示直肠癌,其作为常规T2WI的补充检查序列可以明显提高对直肠癌的检出率。3.高分辨MRI对直肠癌术前T分期有较好的准确性,对N分期有一般的准确性,对肿瘤下缘与肛缘的曲线距离能提供准确的评估。