论文部分内容阅读
目的探讨年轻乳腺癌超声声像图特征,评价超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断的价值。方法研究对象:将经病理证实且临床资料完整的乳腺疾病患者分3组:A组:年轻女性乳腺癌患者(≤35岁)172例共184个病灶,其中IDC(浸润性导管癌)131例共143个病灶、MBC(原位癌伴微浸润)15例共15个病灶、DCIS(原位癌)10例共10个病灶;B组:非年轻女性乳腺癌患者(>35岁)200例共200个病灶,其中IDC 158例、MBC 12例、DCIS 16例;C组:年轻女性乳腺良性病变患者(≤35岁)172例,其中术后病理诊断为导管内乳头状瘤29例共35个病灶、乳腺纤维腺瘤43例共61个病灶、乳腺增生性病变52例共60个病灶、乳腺炎症性病变48例共53个病灶。研究内容:(1)、回顾性分析A、B、C三组术前彩色多普勒超声声像图,观察病灶大小、纵横比、形态、边缘、边界、高回声晕、内部及后方回声、钙化灶、血流丰富程度及淋巴结等情况,并与病理结果进行对照分析;(2)、分析A组中IDC声像图与病理分子分型的关系;(3)、对比分析A、B组中IDC在TNM分期、分子分型以及声像图特征方面的异同点。结果1.超声对A组病灶诊断与病理符合率高达96.74%(178/184),其中早期癌(DCIS、MBC)的符合率为88.00%(22/25),IDC的符合率为98.60%(141/143)。体积大是A组的特点之一,其最大径的均值均>2.0cm,其中又以MBC为最大。A组中DCIS、MBC、IDC三型病灶均以形态不规则,边界不清,边缘不规则,内部回声不均,伴微钙化灶,部分病灶周边伴高回声晕,病灶后方衰减不明显,纵横比<0.7多见。三型边界不清者分别占80.00%(8/10)、66.67%(10/15)、97.90(140/143),P<0.001。MBC、IDC、DCIS病灶内探及丰富血流(2、3级)者分别占60.00%、52.75%、20.00%,其中DCIS病灶内血流分级以0、1级多见,MBC病灶内血流分级以1、3级为主,而IDC病灶内血流分级0、1、2、3级均可见。2.A组中131例IDC病灶分子分型特点及其与声像图关系:腔面A型6例(4.58%),腔面B型77例(58.78%),HER2过表达型36例(27.48%),基底样型12例(9.16%),其中HER2过表达型、及基底样型恶性程度高,预后差。基底样型病灶内部回声均匀者占66.67%(8/12)、病灶内不伴微钙化者占75.00%(9/12),高于其他三型,P值分别为0.031、0.009。Her-2过表达型及基底样型血供丰富者分别占63.89%(23/36),66.67%(8/12),高于腔面A型、B型的50.00%(3/6)及48.05%(37/77)。Her-2过表达型病灶最大径大于其余三型;纵横比≥0.7占41.67%(15/36),高于其他三型。3.A组IDC患者TNM分期较B组晚,其中T分期分布在T3、T4期共为12.21%(16/131),高于B组的1.90%(3/158);其N分期分布在N2、N3共占30.53%(40/131),高于B组的16.46%(26/158);二者在M分期分布差异无统计学意义(P>0.05)。A组IDC组织学分级为3级者占49.62%(65/131),高于B组的37.34%(59/158);A组临床分期为III期者占28.24%(37/131),高于B组IDC的17.09%(27/158),P值<0.001,A组临床分期为IV期者占3.82%(5/131),高于B组中IDC的0.00%;分子分型HER-2过表达型,A组的27.48%(36/131)高于B组的15.82%(25/158)。4.与B组中IDC比较,A组中IDC超声声像图以病灶横径大、前后径大、边界不清、内部回声不均、病灶内见钙化灶、病灶后方不伴衰减等表现多见,P值均<0.05;两组病灶发病部位均以左乳多见,两组在病灶纵横比、形态、边缘、高回声晕、血流分布方面差异无统计学意义,P值分别为0.576,0.600,0.396,0.996,0.263;但A组IDC病灶以纵横比<0.7为主,占60.14%(86/143)。5.超声对年轻乳腺病灶诊断敏感性为98.37%(181/184),特异性为75.12%(157/209),准确度为86.01%(338/393),误诊率为24.88%(52/209),误诊的52个病灶中,将乳腺炎症性病变误诊为恶性肿瘤者占48.08%(25/52)。6.C组中IPP、FA、增生性病变、炎症性病变术前超声诊断与病理诊断符合率分别为71.43%(25/35)、93.44%(57/61)、45.00%(27/60)、30.19%(16/53)。与C组良性病变比较,A组中早期癌与IDC病灶均较大,最大径平均值分别为(3.34±3.63)cm、(3.02±2.35)cm,均高于C组中IPP的(1.48±0.91)cm、FA的(2.52±1.99)cm、增生性病变的(1.73±1.60)cm,但均低于炎症性病变的(3.59±2.54)cm;A组中早期癌及IDC超声声像图均以病灶边缘见毛刺或蟹足、内见微钙化以及病灶周边见高回声晕表现为主,所占比例均高于C组中的IPP、FA、增生性病变,P值均<0.05;病灶内血流为穿入型血流者分别占20.00%(5/25)、48.95%(70/143),彩色血流束扭曲、粗细不一,色彩鲜亮、多彩镶嵌。A组中早期癌、IDC与C组病灶的纵横比均以<0.7居多,P值均>0.05。C组中IPP以导管扩张伴管内实体回声多见,占60.00%(21/35),实体部分回声均匀,其病灶较小,病灶内强回声少见,病灶形态规则、边缘光整,血流以0、3级占多数,分别为34.29%(12/35)、28.57%(10/35),血流束走行规则、粗细均匀;C组中FA病灶形态以圆形或椭圆形为主、病灶内见线样高回声、边缘光整,周边见包膜回声,后方回声增强,血流信号以0级为主,血流分布以穿入型多见,血流束走行规则;C组中增生性病变病灶小,形态欠规则、边界清晰、病灶边缘光整、血流信号以0级为主;C组中炎症性病变以病灶大、纵横比<0.7,形态不规则、边界不清、周边伴高回声晕、内部回声不均匀、后方不伴衰减及血流分级为0~3级、血流信号色彩鲜亮为主要超声表现,与A组中早期癌及IDC难以区别,但炎症性病变具有病灶内多伴液性区、内见可随探头加压移动的密集高回声点、边缘光整、血流信号散在分布于病灶周边、血流束走行规则等特点,有助于鉴别诊断。结论1、超声对年轻乳腺癌的诊断敏感性高达98.37%,其超声主要表现为病灶体积大、纵横比<0.7、内部回声不均、多伴钙化、后方回声少见衰减等特点,与良性病变中炎症性病变声像图存在一定的交叉性。2、年轻乳腺癌中HER2过表达型比例高于非年轻组,声像图具有病灶大,血供丰富的特点。3、年轻乳腺癌TNM分期较非年轻乳腺癌晚。4、超声对年轻乳腺癌诊断与鉴别诊断具有重要临床价值。