论文部分内容阅读
[目 的]分析成人感染相关性噬血细胞综合征患者的临床表现、实验室检查及转归。[方法]回顾性分析2014年7月至2019年11月昆明医科大学第一附属医院重症医学科收治的成人感染相关性噬血细胞综合征(Infection-associated Hemophagocytic syndrome,IAHS)的32例患者的临床资料。根据确诊28d预后将患者分为存活组和死亡组,同时根据病原学检查结果将患者分为细菌组和病毒组。对比两组患者临床表现、实验室检查等;将单因素分析中差异有统计学意义的变量进行多因素Logistic回归分析;并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。[结 果]共有32例患者,男性17例(53.1%),女性15例(46.9%),总病死率为62.5%(20/32)。32例患者中细菌感染相关18例,病毒感染相关14例。①与存活组比较,死亡组白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)、血小板计数(PLT)减少,氧合指数(OI)降低,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清铁蛋白(SF)、血钾(K+)升高,发热热程(就诊前后)增长,发绀发生率高,两组间其他指标比较差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示:就诊前发热热程长并伴有氧合指数低为成人IAHS患者28d死亡的危险因素,β值分别为0.198、-0.026,优势比(OR)分别为1.219、0.975(均P<0.05);ROC曲线分析显示氧合指数(OI)和白细胞计数(WBC)对成人IAHS患者28d预后具有很好的预测价值(均P<0.01),ROC 曲线下面积(AUC)分别为 0.847[95%CI=0.710～0.984]、0.799[95%CI=0.617～0.981]。OI截断值为145.5时,敏感度为63.2%,特异度为100%;WBC截断值为3.235 X109/L时,敏感度为68.4%,特异度为90.9%。OI与WBC联合可进一步提高预测价值,AUC为0.904[95%CI=0.787～1.000],敏感度为84.2%,特异度为90.9%。②与病毒组比较,细菌组发热最高体温较低,淋巴结肿大患者较少,两组间其他指标比较差异无统计学意义;多因素Logistic回归分析显示:淋巴细胞计数、淋巴结肿大不是病毒感染危险因素,发热最高体温较高为病毒感染的危险因素,β值为1.830,优势比(OR)6.235(P<0.05);ROC曲线分析显示,发热最高体温对病毒感染成人IAHS患者具有很好的预测价值(P<0.01),ROC曲线下面积(AUC)为0.855[95%CI=0.716～0.994]。最高体温截断值为39.85℃时,敏感度为78.6%,特异度为88.9%。[结 论]白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)、血小板计数(PLT),氧合指数(OI)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、血清铁蛋白(SF)、血钾(K+)、发热热程(就诊前后)和发绀发生率与成人IAHS 28d预后相关。就诊前发热热程长、氧合指数(0I)<145.5、白细胞计数(WBC)<3.235×109/L时,患者预后差。淋巴结肿大与发热热度可初步区分成人IAHS病原体。发热最高体温超过39.85℃怀疑成人IAHS为病毒感染可能。