2007-2016年长春市麻疹疫情流行特征及变化趋势分析

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目的:了解长春市2007-2016年麻疹疫情流行病学特征,利用统计学方法分析其三间分布,发现麻疹发病规律、重点地区和易感人群,以及预测未来几年长春市的麻疹流行趋势,从而评价当前麻疹防控工作现状和防控效果,发现工作中存在薄弱环节,提出相关建议和防控措施,为更好的落实麻疹防控、早日实现消除麻疹的目标提供理论基础。方法:研究对象为长春市2007-2016年上报的麻疹病例,麻疹个案资料来自于麻疹监测系统(Measles Surveillance System,MSS),接种率资料来源于长春市疾病预防控中心的计划免疫科,人口学资料来源于《中国统计年鉴》。将收集到的麻疹资料进行汇总整理,从而对长春市近10年的麻疹疫情进行分析和防控。本文中采用Excel 2013以及SPSS 20.0进行统计学分析,采用灰色模型(grey model,GM)中的GM(1,1)对未来发病率预测估计,采用R语言进行分析,定性资料采用χ2检验,检验水准为α=0.05。结果:1.全国麻疹疫情与长春市麻疹疫情现状长春市的麻疹发病率与全国的麻疹发病率趋势相近但又有不同之处。2008年至2012年我国的麻疹发病率呈现递减的趋势,而后出现回升的趋势。2012年同样达到了10年间发病率最低点。2.长春市2007-2016年麻疹疫情地区分布长春市在7个市区内发病例数最多的是绿园区。3个县(市)中发病例数最多的是农安,其次分别为德惠,榆树。从发病率来看,7个市区内发病率最高的依然是绿园区(39.180/10万)。3个县(市)中发病率分别为农安(8.728/10万),德惠(3.943/10万),榆树(3.901/10万)。3.长春市2007-2016年麻疹疫情时间分布20072016年间,长春市麻疹报告病例1667例,最多的报告病例是2014年为854例,最少报告病例的是2012年为1人。20072016年长春市麻疹病例数高发的月份是46月,因此春夏季是长春市麻疹的流行季节。4.长春市2007-2016年麻疹疫情的人群分布长春市10年间麻疹发病率呈现两个发病高峰,即儿童、成人麻疹“双峰分布”。长春市麻疹高发的年龄组为823个月年龄组和1540岁的年龄组,构成比分别为38.6%和36%。20092012年间我市正式施行麻疹消除行动和儿童麻疹疫苗强化免疫活动,8月14岁年龄组是被免疫规划覆盖的年龄组群,所占比例与其他年龄组所占比例进行统计学分析,两者差异有统计学意义(χ2=19.070,P=0.002)。长春市非本省户籍的麻疹病例所占的比例非常小,20072016年每年麻疹病例所占的比例均小于5%。各年度非本地户籍病例占当年总病例的构成差别无统计学意义(χ2=2.464,P=0.292)。趋势性χ2检验的结果为(χ2=1.275,P=0.259),说明非本地户籍病例未有明显增加的趋势。长春市麻疹病例人群职业分布呈现多样化。散居儿童所占的比例(49.7%)最高,发病率(11.009/10万)。位居第二的第三分别是家政、家务、待业在家和学生群体,所占的比例分别为14.8%、11.9%。而从事教师职业,医务人员和离退人员是麻疹发病人群比例最少的群体,所占的比例为0.5%、0.5%、0.4%。5.长春市2007-2016年麻疹免疫史情况2007-2016年长春市麻疹病例中无免疫史和有免疫史分别占比为59.8%和15.2%。免疫史不详的占比25%。接种疫苗的次数越多与患麻疹疾病的可能性呈负相关。无免疫史在<8月和823个月这两个年龄组段中所占的构成比较高,分别为95.8%和76.7%;接种免疫史在26岁和714岁的年龄组构成比较高,分别为53.6%和41.4%;无免疫史和免疫史不详在1540岁和≥41岁的年龄组的构成比比例较高,分别为52.3%和41.4%;免疫史不详的构成比分别为55.3%和46.8%。长春市不同区域的麻疹无免疫史、有免疫史、免疫史不详人数最多的地区均是绿园区,最少的地区分别是榆树、朝阳区、农安。构成比最高的地区分别为农安、榆树、朝阳区。最低的地区分别为南关区、宽城区、农安。6.长春市2007-2016年麻疹接种率情况常规免疫接种率波动幅度不大,比较平稳。2015年达到10年间的最大值,接种率达到99%。强化免疫接种均呈现持续逐年增长的趋势。常规免疫中,平均接种率为98.5%;强化免疫接种中,应接种平均接种率95.8%。常规免疫接种率7个市区内接种情况最好的是朝阳区,接种率为99.0%。3个县市中接种情况最好的是榆树,接种率为96.8%。强化免疫接种率的情况,7个市区内接种情况最好的是宽城区,接种率为99.9%。3个县市中接种情况最好的是榆树,接种率为97.6%。7.长春市2007-2016年麻疹病例的临床特征长春市麻疹病例1167人中,98.1%的人有发热,98.5%的人出疹,83.6%的人咳嗽,66.2%的人出现卡他症状,61.7%的人出现结膜炎,67.8%的人出现柯氏斑,12.7%的人出现淋巴结肿大,11.5%的人有关节肿痛。对于疫苗接种≥1剂和0剂进行χ2检验,结果显示,发热,咳嗽,卡他症状,结膜炎,柯氏斑的发生均有统计学差异(P<0.05)。8.GM(1,1)模型进行预测2017年长春市麻疹的发病率R软件运行计算得,发展系数(6=-1.4483,灰色作用量=22.0408,构建的函数模型为:^()=17.06390)1.44(-1)-15.2639。其中,关联度=0.998,满足=0.05时,关联度>0.6,关联度一级,预测精度为优。经拟合优度检验,后验差比值C=S2/S1=0.120,C<0.35,小误差概率P值为1.000,模型检验精度为1级(好),可以用于外推预测。由GM(1,1)模型预测2017年长春市麻疹发病率的预测值为0.135/10万。结论:长春市麻疹疫情具有不稳定性,呈现明显的季节分布,以46月为高发月份,春夏季是长春麻疹的流行季节;长春麻疹地域分布以城区西部绿园区和西北部农安县为高发地区;人群分布以散居儿童为主,低年龄组和成人组呈现双峰分布,户籍分布以本地户籍为主。无免疫史的人群主要以低年龄组的人构成,免疫史不详的人群主要以高年龄组的人群构成;长春市需增加成人含麻疫苗的强化接种,对于常规接种的人群一定要加强宣传教育工作的力度,及时接种疫苗,提高人群公共卫生效果。常规免疫接种率波动性小,强化免疫接种率呈逐年增长。我市常规免疫接种工作需一如既往的保持,强化免疫工作进展稳步提升;强化免疫对于降低麻疹发病有着重大意义。临床特征研究显示,麻疹的临床特征在疫苗的干预下发生了变化,说明接种MCV对降低发病风险、减轻临床症状有重要意义。GM(1,1)模型预测2017年长春市麻疹发病率呈现下降趋势,这说明长春市对于消除麻疹这一目标更近了一步。应在当前工作成效的基础上,完善相关政策,坚持不懈的消除麻疹。
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