目的:脑卒中是一种常见的临床事件,因脑部血管病变,发生出血性或缺血性脑血管意外,引起永久性的神经损害,给患者的健康带来巨大威胁。脑卒中在西方国家人群死亡原因中排第3位,在我国居第2位,约占全球的10%死因。鉴于脑卒中的高死亡率和高致残率,预防脑卒中的发生成为了一个非常重要的公共健康问题。有证据表明,他汀类药物能显著降低冠心病风险。然而,作为防治高胆固醇血症的重要药物他汀类药物,是否对脑卒中患者有明确的预防作用,尚不清楚。本文即探讨他汀类药物对脑卒中的预防作用,尤其是对致命性脑卒中和出血性脑卒中发生率的预防效果。方法:我们系统地检索了PubMed数据库、EMBASE医药数据库和Central图书馆数据库中有关他汀类药物和安慰剂对高危患者脑卒中的预防作用方面的文献。对文献发表的语言以及作者的国家不进行限制,检索至2012/10/31。两位独立且富有经验的Meta分析研究人员依照严格的纳入和排除标准筛选相关文献研究及完成数据提取工作,并依据Cochrane质量评价手册推荐的标准进行质量评价和Grade系统进行证据质量评估。使过Review Manager 5.2(version5.2.4;http://ims.cochrane.org/revman)软件进行Meta分析。主要结局指标为总体脑卒中发病率、致命性脑卒中发病率及出血性脑卒中发病率三项。结果:共有18项随机对照试验满足入选标准,共涉及8个国家,患者74322例,其中共有12项研究提供了致命性脑卒中数据,有11项研究提供了出血性脑卒中数据,其中有3项研究纳入的肾移植或常规接受血液透析的患者,另有1项研究纳入的TIA或脑卒中病史的患者。治疗组为他汀类药物(不限制其种类及药物剂量),安慰剂组为常规治疗。分析显示,与安慰剂组比较,他汀类药物能够显著降低总体脑卒中的发病率(odds ratio[OR]:0.80;95%confidence interval[CI]:0.74–0.87;P<0.00001)。此外,他汀类药物还可以降低致命性脑卒中的发病率(OR:0.90;95%CI:0.67–1.21;P=0.47)和出血性脑卒中的发病率(OR:0.87;95%CI:0.60–1.25;P=0.45)。相反,对于肾移植或常规接受血液透析的患者群,他汀类药物则能增加其总体脑卒中和致命性脑卒中的发生率(OR:1.12;95%CI:0.89–1.41;P=0.32)(OR:1.37;95%CI:0.93–2.03;P=0.11),但它可以减少出血性脑卒中的发病率(OR:0.87;95%CI:0.53–1.42;P=0.58)。脑卒中的二级预防研究发现,患者出血性脑卒中风险增高,所以他汀类可能并不适合二级预防脑卒中。结论:他汀类药物可有效地减少总体脑卒中的发病率,还可以降低致命性脑卒中和出血性脑卒中发生的风险。然而,对于有肾移植、常规接受血液透析、有TIA或脑卒中病史的患者群,应谨慎使用他汀类药物,仔细评估他汀类药物的使用需求和剂量,以保护患者的肾脏功能。进一步的分析应该多纳入一些多中心、双盲、安慰剂对照、并根据原发疾病及他汀类药物剂量而数据分层的高质量随机试验,以深入研究他汀类药物预防脑卒中的效果。