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研究背景:妊娠期子宫破裂是产科的严重并发症,发病率低,但危害严重,一旦发生会造成严重出血、弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)、胎儿窘迫、胎死宫内及新生儿死亡等严重的不良母儿结局,甚至发生孕产妇死亡,直接危及母儿生命安全。近年来子宫破裂的发生率呈逐年提升的趋势。研究目的:本研究通过分析妊娠中晚期子宫破裂患者的临床资料,研究其临床表现特点、常见风险因素及母儿不良结局,旨在早期识别子宫破裂的临床表现要点及预防处理措施,以减少子宫破裂及其并发症对母儿的影响。研究方法:收集山东大学齐鲁医院2009年2月1日至2022年1月31日期间的妊娠中晚期子宫破裂临床资料共162例,包括32例完全性破裂和130例不完全破裂,其中8例为中期妊娠引产。分析其临床资料、临床症状、高危因素及母婴结局。将临床资料根据孕周、破裂程度分组,比较子宫破裂相关因素的特点。通过对母儿临床结局进行单因素及多因素Logistic回归分析,找出不良结局相关高危因素,并比较术前超声结果与母儿临床结局之间的关系。最后对有孕产妇严重不良结局、中期妊娠引产及非瘢痕子宫破裂等特殊病例进行分析。结果:1.危险因素:既往剖宫产史者149例(92.0%),宫腔操作史者(包括宫腔镜手术及人工流产术)46例(28.4%),腹腔镜输卵管切除手术史者4例(2.5%);合并胎盘植入者11例(6.8%),子宫畸形者6例(3.7%),腹腔镜宫颈环扎者3例(1.9%),子宫腺肌瘤者1例(0.6%);药物引产或催产8例(4.9%),难产2例(1.2%);孕次≥3次者107例(66.0%),产次≥2次者45例(27.8%)。2.临床征象:腹痛103例(63.6%),阴道流血25例(15.4%),胸闷、心悸4例(2.5%),恶心、呕吐2例(1.2%),血尿1例(0.6%)。150例进行胎心监护者异常23例(15.3%);血压下降者6例(3.7%);33例(20.4%)术前超声提示子宫破裂,其中7例无腹痛等不适症状。3.子宫破裂的孕周及类型:<28周组的剖宫产瘢痕子宫患者比例低于28~36+6组(70.0%vs 88.2%,p=0.007)及≥37 周组(70.0%vs 94.9%,p<0.001);<28 周组的胎盘植入比例高于≥37周组(40.0%vs 2.5%,p<0.001);28~36+6周组的子宫畸形比例高于≥37周组(11.8%vs 0.8%,p=0.009),差异有统计学意义。不同破裂程度之间剖宫产史(p<0.001)、胎盘植入(p<0.001)、药物引产或催产(p=0.008)的差异有统计学意义。4.孕产妇结局:162例子宫破裂患者中,150例结局良好,12例发生不良结局,患者出血量≥2000mL(7.4%),其中需要大量输血者9例(5.6%)。12例中有5例发生严重不良结局,入住ICU 4例(2.5%)及1例子宫切除后死亡(0.6%)。孕产妇不良结局与胎盘植入(OR=42.184,95%CI 3.042-584.990,p=0.005)及药物引产或催产(OR=29.326,95%CI 2.917-294.834,p=0.004)有关。5.围产儿结局:本研究总共纳入153例围产儿资料,109例结局良好,其余44例发生不良结局,包括早产34例(22.2%),入住NICU者34例(22.2%),新生儿窒息14例(9.2%),新生儿死亡3例(2.0%),胎死宫内2例(1.3%)。围产儿不良结局与破裂孕周(OR=0.236,95%CI0.137-0.408,p<0.001)、子宫下段破裂(OR=0.002,95%CI 0-0.167,p=0.005)、非剖宫产瘢痕子宫破裂(OR=0.012,95%CI 0-0.314,p=0.008)、产妇出血量≥2000mL(OR=48.028,95%CI 1.287-1791.925,p=0.036)有关。6.术前超声:与术前超声无异常者相比,提示子宫破裂者中发生孕产妇及围产儿不良结局比例更高。结论:1.胎盘植入、药物引(催)产、宫腔操作史及难产是子宫破裂患者发生孕产妇不良结局的危险因素,其中胎盘植入的孕产妇不良结局发生风险远远超过其它高危因素。腹腔镜宫颈环扎及腹腔镜输卵管切除手术史也是导致子宫破裂的因素之一。2.超声检查是发现无明显症状子宫破裂患者的重要诊断依据。3.严格把握剖宫产及药物引(催)产指征,及早识别子宫破裂的早期征象可减轻子宫破裂的发生及其导致的危害。