妊娠中晚期子宫破裂162例临床分析

来源 :山东大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:hotsnow5
下载到本地 , 更方便阅读
声明 : 本文档内容版权归属内容提供方 , 如果您对本文有版权争议 , 可与客服联系进行内容授权或下架
论文部分内容阅读
研究背景:妊娠期子宫破裂是产科的严重并发症,发病率低,但危害严重,一旦发生会造成严重出血、弥散性血管内凝血(Disseminated intravascular coagulation,DIC)、胎儿窘迫、胎死宫内及新生儿死亡等严重的不良母儿结局,甚至发生孕产妇死亡,直接危及母儿生命安全。近年来子宫破裂的发生率呈逐年提升的趋势。研究目的:本研究通过分析妊娠中晚期子宫破裂患者的临床资料,研究其临床表现特点、常见风险因素及母儿不良结局,旨在早期识别子宫破裂的临床表现要点及预防处理措施,以减少子宫破裂及其并发症对母儿的影响。研究方法:收集山东大学齐鲁医院2009年2月1日至2022年1月31日期间的妊娠中晚期子宫破裂临床资料共162例,包括32例完全性破裂和130例不完全破裂,其中8例为中期妊娠引产。分析其临床资料、临床症状、高危因素及母婴结局。将临床资料根据孕周、破裂程度分组,比较子宫破裂相关因素的特点。通过对母儿临床结局进行单因素及多因素Logistic回归分析,找出不良结局相关高危因素,并比较术前超声结果与母儿临床结局之间的关系。最后对有孕产妇严重不良结局、中期妊娠引产及非瘢痕子宫破裂等特殊病例进行分析。结果:1.危险因素:既往剖宫产史者149例(92.0%),宫腔操作史者(包括宫腔镜手术及人工流产术)46例(28.4%),腹腔镜输卵管切除手术史者4例(2.5%);合并胎盘植入者11例(6.8%),子宫畸形者6例(3.7%),腹腔镜宫颈环扎者3例(1.9%),子宫腺肌瘤者1例(0.6%);药物引产或催产8例(4.9%),难产2例(1.2%);孕次≥3次者107例(66.0%),产次≥2次者45例(27.8%)。2.临床征象:腹痛103例(63.6%),阴道流血25例(15.4%),胸闷、心悸4例(2.5%),恶心、呕吐2例(1.2%),血尿1例(0.6%)。150例进行胎心监护者异常23例(15.3%);血压下降者6例(3.7%);33例(20.4%)术前超声提示子宫破裂,其中7例无腹痛等不适症状。3.子宫破裂的孕周及类型:<28周组的剖宫产瘢痕子宫患者比例低于28~36+6组(70.0%vs 88.2%,p=0.007)及≥37 周组(70.0%vs 94.9%,p<0.001);<28 周组的胎盘植入比例高于≥37周组(40.0%vs 2.5%,p<0.001);28~36+6周组的子宫畸形比例高于≥37周组(11.8%vs 0.8%,p=0.009),差异有统计学意义。不同破裂程度之间剖宫产史(p<0.001)、胎盘植入(p<0.001)、药物引产或催产(p=0.008)的差异有统计学意义。4.孕产妇结局:162例子宫破裂患者中,150例结局良好,12例发生不良结局,患者出血量≥2000mL(7.4%),其中需要大量输血者9例(5.6%)。12例中有5例发生严重不良结局,入住ICU 4例(2.5%)及1例子宫切除后死亡(0.6%)。孕产妇不良结局与胎盘植入(OR=42.184,95%CI 3.042-584.990,p=0.005)及药物引产或催产(OR=29.326,95%CI 2.917-294.834,p=0.004)有关。5.围产儿结局:本研究总共纳入153例围产儿资料,109例结局良好,其余44例发生不良结局,包括早产34例(22.2%),入住NICU者34例(22.2%),新生儿窒息14例(9.2%),新生儿死亡3例(2.0%),胎死宫内2例(1.3%)。围产儿不良结局与破裂孕周(OR=0.236,95%CI0.137-0.408,p<0.001)、子宫下段破裂(OR=0.002,95%CI 0-0.167,p=0.005)、非剖宫产瘢痕子宫破裂(OR=0.012,95%CI 0-0.314,p=0.008)、产妇出血量≥2000mL(OR=48.028,95%CI 1.287-1791.925,p=0.036)有关。6.术前超声:与术前超声无异常者相比,提示子宫破裂者中发生孕产妇及围产儿不良结局比例更高。结论:1.胎盘植入、药物引(催)产、宫腔操作史及难产是子宫破裂患者发生孕产妇不良结局的危险因素,其中胎盘植入的孕产妇不良结局发生风险远远超过其它高危因素。腹腔镜宫颈环扎及腹腔镜输卵管切除手术史也是导致子宫破裂的因素之一。2.超声检查是发现无明显症状子宫破裂患者的重要诊断依据。3.严格把握剖宫产及药物引(催)产指征,及早识别子宫破裂的早期征象可减轻子宫破裂的发生及其导致的危害。
其他文献
本文通过对D市2015至2019年审查起诉的女性犯罪案件的现状特点、犯罪原因进行分析,提出对策,以期制定具有针对性和实效性的措施,从根本上减少和预防女性犯罪的发生。
新高考政策的出台为当下数学教学指明了方向,在新的理念下,教师要明确素质教育的教学目标,通过规范教学标准、革新理念、创新教学模式等保证高中数学教学的稳步提升,为新高考的不断落实提供保障。基于此,文章结合自身对新高考政策的解读,对当下数学课堂的审视,结合具体案例对新高考下的高中数学教学改革进行了深入的研究,期望在有效策略的指导和推动下优化传统课堂教学的不足,以实现高中数学教学在新时期的全面提升与发展。
<正>幂的运算是学习整式乘除的基础知识,也是每年中考的必考内容之一.在解与幂运算有关的问题时,灵活运用幂的运算法则,转换思维方向,会收到意想不到的效果.一、统一幂的底数或指数在解题过程中,有时为了需要,可以统一底数,然后利用同底数幂的
期刊
随着我国教育事业的不断发展,高考也随着教育的改革而发生着巨大的变化,在这样的时代中,高中数学的教学方案也需要做出一定的改变,严格遵守高考改革制度,从学生的角度出发,创新教学手段,丰富教学内容.要想提升高中数学的教学效果,就必须要从教学观念着手,根据时代和社会的需求进行数学教学改革.基于此,本文将立于新高考背景之中,对高中数学的教学原则进行初步的分析和研究,并提出策略建议,以期为相关人员提供理论参考
在新课程改革与人才培养模式下,高考环境正在发生翻天覆地的变化,新高考形成,对高中数学教学带来了新的影响与要求。教师在高中数学教学中,应根据新高考特征进行教学,培养学生应对新高考的能力,增强高中数学教学效益。文章探讨了新高考背景下的高考数学人才选拔重点与高中数学教学改革策略,从稳定基础、灵活开放、因材施教、衔接生活等方面提出了一些教学建议,旨在帮助教师准确把握新高考对高中数学教学的影响,保障新高考背
在新一轮基础教育课程改革的推行和实施中,以教师为中心的传统数学教学方式,已不能适应新课程的教育要求。将思维导图应用于小学数学教学,能较好地适应新课程的教学目标,可以有效地提升课堂教学的效率。为此,本文对思维导图在小学数学教学中的运用策略进行了探讨,旨在提升小学数学的教学质量,促进学生的更好发展。
在高考中,数学占据着十分重要的地位,与我们的工作以及生活有着十分紧密的联系。在当今时代新高考的背景下,高考的考查重点以及考查内容也进行了一定的变革,由早期较为重视的书本知识考查转为了现今主要针对学生运用能力以及创新性的考查。通过学生对数学知识的掌握,来对学生自身的数学核心素质进行训练。因而,教师必须在平时的高中数学课堂教学当中,侧重于对学生的数学应用能力以及逻辑思维能力加以培养,对早期的教学模式加
近年来,随着新课标改革的深入贯彻落实,小学数学学科的教学任务逐渐倾向于训练和提升孩子们的自主学习技能和创新意识.在这种教学背景下,一种以思维导图为核心的教学模式逐渐渗透进数学课堂中并对培养孩子们的发散思维能力和创新意识起到了良好的作用.本文以思维导图为研究对象,深入讨论了思维导图寓于数学学科的价值、现状以及实际应用等,以期提升孩子们的学习质量.
系统分析数学新高考的理念,有利于把控高考的命题导向,明确数学教学的改革要点.因此,高中数学教学应建立新高考视野,更新教学方式;加强数学概念教学,筑牢知识基础;搭建研讨式问题教学平台,发展创新意识;注重数学模型构建,培养核心素养;渗透数学文化,感悟思想价值真谛.