类本位曲折与心脏再同步化治疗反应性的相关性研究

来源 :兰州大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:lianxingjiehaha
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目的:探讨代表左心室激动时间延迟的类本位曲折间期与心力衰竭患者心脏再同步化治疗(Cardiac resynchronization therapy,CRT)反应性的相关性,为临床工作者优选合适CRT置入者提供参考。方法:选取兰州大学第一医院心脏中心2012年1月至2019年12月收住的80例成功置入CRT的心衰患者,收集患者基线资料、体表心电图及超声心动图指标,根据术后6个月左心室收缩末期容积较术前降低≥15%,将患者分为CRT有反应组和无反应组,比较两组患者临床资料的不同,采用二元logistic回归分析CRT术后有反应性的相关独立预测指标,通过受试者工作特征曲线(ROC)评估相关指标对CRT有反应性的最佳截点。结果:(1)成功植入CRT的慢性心力衰竭患者中,平均年龄为61.0±9.3岁,QRS时限平均为154±20.3ms,且男性居多,扩张型心肌病是最常见的病因;(2)在有反应组和无反应组中,V5ID、V6ID、LBBB、术前QRS时限、△QRSd、术前LAD、△LVESV、△MR、△LVEF、△LAD、术前MLHFQ在两组中差异有统计学意义(P<0.05);(3)在CRT有反应组中,术后的QRS时限、心脏彩超各项指标、6WMD及MLHFQ与术前相比均有明显变化(P<0.05)。在CRT有反应组与无反应组术后指标中,有反应组术后6个月LVEF(44.8±10.4%VS 35.1±5.7%)及△LVEF(13.7±10.9%VS 4.2±4.1%)较无反应组术后明显增加,同时在LVESV、LAD、LVEDV、MR较无反应组明显缩小(P<0.05);(4)单因素二元logistic回归分析显示:术前QRS时限、△QRSd、LBBB、V5ID、V6ID、术前LAD、△MR与CRT有反应具有相关性,多因素二元logistic回归分析发现:V5ID、V6ID、△QRSd、△MR是CRT有反应性的独立预测因素。(5)ROC曲线示:当V5ID为74ms时,约登指数最大为0.440,敏感度为0.600,特异度为0.840。当V6ID为79ms时,约登指数最大为0.505,敏感度为0.745,特异度为0.760;(6)通过将V5ID≥74ms或V6ID≥79ms为A组,反之将V5ID<74ms或V6ID<79ms为B组,结果发现,A组CRT有反应患者较多,多伴有LBBB,而且术前QRS时限较长,术前与术后QRS时限差值(△QRSd)明显增大,差异有统计学意义。结论:1.术前V5和V6导联类本位曲折间期与CRT有反应性具有相关性;2.V5导联类本位曲折间期、V6导联类本位曲折间期、△MR、△QRSd是CRT术后有反应性的独立预测因子;3.V5和V6导联类本位曲折间期越大,左室心肌跨室壁完全除极时间越长,CRT改善心功能越明显。
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