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研究背景近年来,由抗菌药物滥用带来的耐药加剧、医疗费用增加、药物毒性和过敏反应增加等一系列问题越来越受人们的重视。目前,抗菌药物的不合理应用在我国的外科临床中较为常见,尤其是在Ⅰ类切口手术的围手术期的预防用药。研究目的本研究旨在对Ⅰ类切口手术围手术期的抗菌药物预防应用进行研究,了解上海交通大学附属第九人民医院Ⅰ类切口手术围手术期的抗菌药物预防应用的现状,评价不同干预措施对Ⅰ类切口手术围手术期的抗菌药物预防应用的作用并分析其影响因素,以期对抗菌药物在Ⅰ类手术的围手术期合理预防应用中提供理论支持和帮助。探索对Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物应用的管理措施,改善并促进医院Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物的合理预防应用。研究方法和研究内容按上海市院内感染质控中心的规定,抽取每年4月份和10月份的Ⅰ类切口手术病例,如全月手术例数超过1500例的医院,则调查时仅需抽取所调查月份的前半个月的Ⅰ类切口手术例数,否则需选取所抽取该月份的所有Ⅰ类切口手术例数。在2005年至2012年期间,抽取每年4月份和10月份在上海交通大学附属第九人民医院进行Ⅰ类切口手术的患者进行重复横断面调查,着重分析2011年全国范围内的抗菌药物整治活动(2010年准备实施)和2008年的本院全院范围内的加强对抗菌药物应用管理的决定等措施对Ⅰ类切口手术合理预防用药的作用。以2005年Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用情况作为基线,调查分析2006年至2012年期间不同的管理办法和措施实施后该院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的变化情况,并分析这些不同年份不同侧重点的措施对Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的效果。统计分析应用统计分析软件SPSS19.0完成。研究结果2005年上海交通大学附属第九人民医院Ⅰ类切口手术病例计1322例,其中男性698例(52.8%),女性624例(47.2%),老年患者(≥60岁)占24.4%。这些病例分布在整形外科(301人)、骨科(117人)、普外科(135人)、口腔外科(298人)、耳鼻外科(116人)、神经外科(102人)、血管外科(145人)、眼科(108人)。2005年抗菌药物预防使用率为89.4%,抗菌药物手术室带入率17.5%,用药疗程平均为3.8天。使用频率位于前三位的抗菌药物分别是第三代头孢菌素、喹诺酮类、青霉素及其复合制剂,抗菌药物预防使用级别合格率为10.3%。联合用药有106例,占9.0%。2006年至2012年分别抽取本院1568例、1698例、1636例、1710例、1750例、1820例和1778例Ⅰ类切口手术病例,老年患者的构成比分别为23.7%、23.9%、28.2%、26.1%、27.1%、26.1%和24.5%。各个科室的Ⅰ类切口手术病例数呈逐年增加的趋势。2006年至2012年本院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床预防使用率分别为92.2%、86.4%、82.4%、79.3%、63.3%、57.1%和49.3%；在围手术期抗菌药物预防用药手术室带入率分别为18.2%、21.7%、24.6%、27.5%、45.1%、53.2%和64.8%。2006年至2012年抗菌药物平均使用天数分别为3.9天、4.2天、3.4天、3.2天、2.9天、2.8天和2.6天。2006年至2012年抗菌药物使用级别合格率分别为14.2%、19.7%、53.9%、55.5%、83.3%、87.1%和92.3%。2006年至2012年抗菌药物联合使用率分别为8.7%、8.4%、7.5%、7.9%、5.1%、4.5%和3.2%。Logistic回归分析结果提示本院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的手术室带入情况和抗菌药物预防使用级别合格情况与患者年龄(大于49岁)、科室(普外科、眼科)和年份等因素相关。2005年至2012年,本院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防应用的合理性逐步得到了改善。尤其在2008年本院全院范围内加强对抗菌药物应用管理的措施以后,本院的Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物临床预防使用率、抗菌药物平均使用天数、抗菌药物使用级别的合格率均有了较为明显的改善；在2010年准备启动的全国范围内的抗菌药物整治活动以后这些方面有进一步的改善。并且,在2010以后,本院的Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物预防用药手术室带入率和联合使用率也有较为显著的改善。讨论和结论2005年至2012年,本院Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物预防用药存在严重不合理现象。在2008年和2010年全院范围内和全国范围内的干预措施后,Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物预防使用率有了较为显著的降低,围手术期抗菌药物预防用药手术室带入率明显增高,用药级别逐渐合理,用药平均持续天数显著降低,联合用药现象得到有效控制。患者年龄和科室分布(手术种类)是影响干预措施对Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物预防用药情况改善的影响因素。医疗机构及其管理部门加强对抗菌药物预防用药的管理力度,能够不断促进Ⅰ类切口手术的围手术期抗菌药物的合理预防应用。应该持续加强干预措施,保障抗菌药物在Ⅰ类切口手术的围手术期合理使用的情况更加完善。