【摘 要】
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目的关于缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）预后与甘油三酯（triglyceride,TG）水平的相关性尚无确切的结论,特别是在国内,大样本量且证据充足的研究仍较少。因此,本次研究探讨IS患者入院时TG水平与远期死亡风险的相关性。对象与方法1、对象:将江苏大学附属宜兴医院作为研究场所,调查对象为2009年4月至2017年12月阶段内入院治疗且出院第一诊断为IS的患者共2207例,按
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目的关于缺血性脑卒中（ischemic stroke,IS）预后与甘油三酯（triglyceride,TG）水平的相关性尚无确切的结论,特别是在国内,大样本量且证据充足的研究仍较少。因此,本次研究探讨IS患者入院时TG水平与远期死亡风险的相关性。对象与方法1、对象:将江苏大学附属宜兴医院作为研究场所,调查对象为2009年4月至2017年12月阶段内入院治疗且出院第一诊断为IS的患者共2207例,按照相应的纳入排除标准,最终纳入统计的病例共计1964例。2、方法:借助于统一设计的调查问卷来对患者入院时的基线资料予以详细记录,包括一般情况、既往史、家族史、体格检查、实验室检查等相关资料。在2018年12月至2019年4月进行集中随访,观察患者结局,包括存活、死亡、失访,若死亡则需明确死亡原因。3、统计分析:借助软件Epidata 3.1来进行数据库的建立,通过双人双录的方式核查所有调查问卷。借助软件SPSS 25.0开展统计分析,对非正态分布的连续性变量组间差异,采用Mann-Whitney U检验进行比较,对分类变量分布差异,采用~2检验进行比较。根据限制性立方样条回归分析拟合入院时TG与IS死亡间的曲线关系并确定适宜的TG截断点,运用Cox回归分析入院时TG水平与IS死亡关联风险比（hazard ratio,HR）及其95%可信区间（confidence interval,CI）。结果1、本次研究最终合计纳入IS患者1964例,共随访8060.32人年,随访期间101人（5.1%）因IS死亡。纳入患者中,男性1197例（60.9%）,女性767例（39.1%）。中位年龄为68岁（60.3,75.0）,中位生存时间3.45年（1.53,6.85）。吸烟患者482例（24.5）,饮酒患者310例（15.8%）,有高血压史患者1366例（69.6%）,有糖尿病史患者526例（26.8%）。2、根据限制性立方样条回归分析结果以1.3mmol/L作为截断点将人群对TG水平分组。TG≤1.3mmol/L组,共931例,其中男性614例（66%）,女性317例（34.0%）。中位年龄69.0岁（62.0,77.0）,中位生存时间3.25年（1.50,6.68）。吸烟患者229例（24.6%）,饮酒患者148例（15.9%）,有高血压史患者620例（66.6%）,有糖尿病史患者243例（26.1%）。因IS死亡组61例（6.6%）。3、TG＞1.3mmol/L组,共1033例,其中男性583例（56.4%）,女性450例（43.6%）。中位年龄67.0岁（59.0,73.0）,中位生存时间3.66年（1.77,6.97）。吸烟患者253例（24.5%）,饮酒患者162例（15.7%）,有高血压史患者746例（72.2%）,有糖尿病史患者283例（27.4%）,因IS死亡共40例（3.9%）。4、通过多因素Cox回归分析能够明确,TG＞1.3 mmol/L患者的死亡风险较TG≤1.3mmol/L组降低45.6%（HR=0.546 95%CI 0.366～0.814 P=0.003）,检验结果P＜0.05,即存在显著不同。在调整部分危险因素后,TG＞1.3 mmol/L患者的死亡风险较TG≤1.3mmol/L组降低36.3%（HR=0.637 95%CI 0.420～0.966 P=0.034）,检验结果为P＜0.05,仍存在显著不同。5、进一步的亚组分析结果表明,对于大动脉粥样硬化型卒中患者,TG≤1.3mmol/L增加IS死亡风险,调整混杂因素后,关联仍依旧具有统计学意义,调整前后HRs（95%CI）分别为1.922（1.056-3.499）、1.900（1.020-3.537）。在65岁及以上人群、非饮酒、非糖尿病人群中,调整混杂因素前后,与TG＞1.3mmol/L者相比,TG≤1.3mmol/L者IS死亡风险均升高,多因素调整后的HRs（95%CI）分别为1.650（1.062-2.565）、1.549（1.009-2.379）、1.750（1.083-2.828）。在男性、非吸烟、高血压与非高血压人群中,调整多因素前,TG≤1.3mmol/L与IS死亡风险升高相关,但多因素调整后关联强度减弱,不再具有统计学意义（P＞0.05）。结论IS患者入院时低TG水平能够增加远期死亡风险,调控TG水平对IS的治疗与预后有重要意义。
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