不同胎产次对腰麻下剖宫产产妇术后早期认知功能的影响

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目的:本研究拟探究不同胎产次对腰麻下剖宫产产妇术后早期认知功能改变的影响,从而为临床妊娠及妊娠后妇女的认知功能研究提供参考依据。方法:随机选取2018年6月至2019年6月于桂林医学院附属医院择期行剖宫产的产妇共70例,胎产次介于1~2次,ASA I~II级,年龄介于20~40岁之间,无认知功能相关疾病者。根据胎产次分为一胎组(A组,n=35例)和二胎组(B组,n=35例),随机选取35例年龄介于20~40岁之间未妊娠妇女作为空白组(C组,n=35例)。实验组所有产妇常规行术前准备,入室后连接心电监护,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏氧饱和度(SpO2),开放上肢静脉通路,快速滴注聚明胶肽注射液500ml扩容。患者取左侧卧位,以L2~3间隙直入法单次蛛网膜下腔阻滞,见流出脑脊液后,按0.1ml/s注入2.3~2.5ml 0.5%盐酸罗哌卡因注射液。所有入组产妇均术后予以静脉自控镇痛,记录产妇入室(T0)、手术开始(T1)、取胎(T2)及出室(T3)各时点HR、MAP、SpO2的变化;采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,Mo CA)于术前1d、术后1d、术后3d对产妇进行认知功能评估并记录得分。结果:A、B组一般情况及T0、T1、T2及T3时间点HR、MAP、SpO2变化相比差异无统计学意义(P>0.05)。(1)手术、麻醉对认知功能的影响:术前一天A组(28.05±0.89)、B组(27.88±0.87)、C组(28.03±1.59)三组Mo CA量表评分无明显差异(P>0.05);A组、B组术后1d(A组:26.91±1.46,B组:25.32±1.78)和术后3d(A组:26.82±1.52,B组:25.29±1.83)的Mo CA量表评分与C组(28.03±1.59)比较评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05);与术前1d(A组:28.05±0.89,B组:27.88±0.87)相比,A组、B组术后1d(A组:26.91±1.46,B组:25.32±1.78)以及术后3d的Mo CA量表评分(A组:26.82±1.52,B组:25.29±1.83)均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)不同胎产次对术后认知功能的影响:与A组(术后1d:26.91±1.46,术后3d:26.82±1.52)相比,B组术后1d(25.32±1.78)、术后3d Mo CA量表评分(25.29±1.83)均降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)剖宫产产妇术后早期认知功能改变详析:与C组(1.89±0.32)相比,A组、B组术后1d(A组:1.04±0.50,B组:1.01±0.47)、3d的抽象功能得分(A组:1.12±0.55,B组:1.07±0.50)降低,差异有统计学意义(P<0.05);与C组(4.62±0.49)相比,A组、B组术后1d(A组:3.19±0.69,B组:3.05±0.68)、3d的延迟回忆功能得分(A组:3.21±0.75,B组:3.17±0.91)降低,差异有统计学意义(P<0.05)结论:剖宫产产妇术后早期可出现轻度认知功能下降,二胎组较一胎组明显;术后早期认知功能损害主要体现在抽象及延迟回忆功能方面。
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