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目的:了解食管癌肝总动脉旁淋巴结转移的危险因素及其预后价值,为食管癌肝总动脉旁淋巴结淋巴结清扫策略提供理论依据。方法:回顾分析川北医学院附属医院胸外科(同一治疗组)2013年1月至2020年1月行食管癌根治术伴肝总动脉旁淋巴结清扫并有完整随访资料的患者220例,用单因素和logistic回归分析肝总动脉旁淋巴结转移危险因素;用单因素和Cox 比例回归风险模型分析肝总动脉旁淋巴结转移在食管癌预后中的价值;在此基础上,构建列线图(nomogram模型),分别评估肝总动脉旁淋巴结转移的风险性和食管癌患者预后的相关性,使用校准曲线和C-index评估模型构建的精确性。结果:单因素分析显示:食管癌转移危险因素提示肿瘤位置(P=0.022)、分化程度(P<0.001)、组织类型(P=0.005)、肿瘤浸润深度(T分期)(P<0.001)、N分期(P<0.001)为食管癌肝总动脉旁淋巴结转移危险因素;Logistic回归分析显示:肿瘤浸润深度、N分期和分化程度等为食管癌肝总动脉旁淋巴结转移的独立危险因素。单因素分析显示:肿瘤浸润深度(T分期)(P<0.001)、N分期(P<0.001)、分化程度(P<0.001)、组织类型(P=0.018)、肝总动脉旁淋巴结转移(P=0.042)为食管癌预后影响因素,Cox回归分析显示:肿瘤浸润深度(T分期)(P<0.001)、N分期(P=0.045)、肝总动脉旁淋巴结转移(P=0.023)为食管癌预后独立影响因素。分别将Logistics回归结果中的独立危险因素、COX回归分析结果中的主要预后因素作为预测因子绘制Nomogram模型,校准图形中校准预测曲线走行与标准曲线贴合良好,由此可认为肝总动脉旁淋巴结转移危险因素预测值与观察值符合度良好,食管癌预后的预测值与观察值符合度良好。结论:1.肿瘤浸润深度、N分期、分化程度为食管癌肝总动脉旁淋巴结转移的独立危险因素;2.肿瘤浸润深度、N分期、肝总动脉旁淋巴结转移为食管癌患者的独立预后因素;3.Nomogram模型可有效评估食管癌肝总动脉旁淋巴结转移的发生风险,及预测食管癌患者术后的生存率,为临床研究和治疗方案的选择提供有力的支持;4.术前检查提示肿瘤浸润深度≥T3 or肿瘤分化程度=G3时,术中建议常规清扫肝总动脉旁淋巴结;术前提示多发淋巴结转移,或发现胃周淋巴结受累时,术中建议常规清扫肝总动脉旁淋巴结;提示肿瘤浸润深度
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