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目的:
通过液基薄层细胞学技术和DNA定量细胞学技术对宫颈异常细胞的检出及细胞核内DNA含量的测定,分析二者的敏感性和特异性及其与临床病理因素的关系,评价DNA定量细胞学配合液基细胞学检查在宫颈癌防治中的价值。DNA作为遗传物质,其结构和功能的异常,是细胞恶变的分子基础,通过细胞核内DNA水平的测定,能了解正常细胞周期变化及发现恶性增殖的肿瘤细胞。液基细胞学技术结合应用DNA倍体定量分析对宫颈癌和癌前病变有更高的预测值,为宫颈癌早期诊断及降低患病率提供理论依据。
研究方法:
先擦拭宫颈口过多的分泌物,再用专用尼龙采样刷顺时针或逆时针旋转3-5圈,刷取宫颈口鳞-柱上皮交界处的脱落细胞,将收集到的细胞迅速放入液基细胞保存液中,取一定量的细胞放入离心管中,经离心后,滴片,制成液基薄层细胞片及DNA定量检测细胞片,巴氏染色常规细胞学检查,DNA染色用全自动DNA倍体分析系统做DNA定量测定,对检查结果建议为活检的病例行阴道镜检查及活体组织检查,常规HE染色后观察病变程度,分别计算其与液基细胞学和DNA Feulgen染色后的阳性发现率的关系。
结果:
液基细胞学检查发现1306例(15.00％)异常,异常者包括636例为ASCUS,520例为LSIL,126例为HSIL,24例为宫颈鳞状细胞癌。DNA定量分析系统检查发现1576例(18.13％)为异常,包括416例1-2个DNA指数(DI)≥2.5的细胞,310例增生细胞数在5％-10％之间的细胞,626例3个或3个以上DNA指数(DI)≥2.5的细胞,104例具有异倍体细胞峰的细胞,120例增生细胞数＞10％的细胞。经联合建议取活检后,有1008例自愿行阴道镜检查及活检,经病理活检证实,有824例为低级别及以上病变,其余184例为无上皮内病变或慢性子宫颈炎。其中包括单独以DNA定量细胞学检查活检标准中,有672例为低级别及以上病变;以液基细胞学检查为活检标准中,有526例为低级别及以上病变。以TBS活检标准行活检病例的阳性检出率为52.18％(526/1008),以DNA定量分析结果活检标准行活检的病例阳性检出率为66.67％(672/1008),经两种细胞学方法联合建议取活检后,其阳性检出率为81.75％(824/1008),三种方法两两比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。
结论:
DNAFeulgen染色与单独液基细胞学比较,明显提高了宫颈病变的早期发现率,两者联合检测既能降低宫颈液基细胞学的假阴性率,又能提高宫颈早期病变的检出率,为防止宫颈早期病变进一步发展为癌起到一定的积极作用。DNA定量细胞学与液基细胞学联合检测可以明显提高子宫颈病变检出的敏感性和特异性,可减少取样的漏诊、提高细胞学检查质量,弥补单一方法的缺点,有异常者配合阴道镜检查后取活检能及早发现宫颈早期病变。