纳米炭标记在新辅助化疗联合保乳术中的应用

来源 :福建医科大学 | 被引量 : 2次 | 上传用户:xiaoyaozhu
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【目的】新辅助化疗前通过超声引导将纳米炭混悬液注射于乳腺癌周边腺体内进行染色标记,探讨其在前哨淋巴结活检术中对前哨淋巴结的示踪效果及新辅助化疗后保乳术中对原发肿瘤的标记定位效果,综合评估纳米炭临床应用价值。【资料与方法】前瞻性研究纳入2015年7月1日至2016年7月1日期间,共32例确诊为浸润性乳腺癌女性患者的临床资料(该研究在www.chictr.org.cn网站注册,临床注册号:ChiCTR-OOC-15006844。并获得福建省科技厅重点项目(2014Y0035)基金的支持)。其临床分期为ⅡA至ⅢA期,肿瘤长径3.2±1.4(0.8~6.0)cm,肿瘤距乳头最短距离3.5±0.8(2.0~4.9)cm。新辅助化疗前在超声引导下距肿瘤边缘外0.5cm处注射纳米炭,沿肿瘤浸润距离最远的6个方向进行标记(每个方向在腺体浅、深部各标记1次,共标记12处),同时完成前哨淋巴结活检术。随后完成4-6周期新辅助化疗,评估肿瘤临床应答情况。共筛选28例新辅助化疗后符合保乳术指征的患者,术中直视下沿纳米炭黑染组织外0.5cm处行保乳术,并根据术中冰冻病理结果调整手术方式。常规清扫前哨淋巴结、Ⅰ组淋巴结及Ⅱ组淋巴结,送检石蜡病理。【结果】共32例患者行前哨淋巴结活检术,29例检出前哨淋巴结,检出率90.6%,检出黑染前哨淋巴结0-4枚(平均1.8枚),准确率93.1%。32例患者完成新辅助化疗(完全缓解CR 9例、部分缓解PR 21例、疾病稳定SD 2例、疾病进展PD 0例),其中28例患者符合保乳术指征并行手术治疗(CR 8例、PR 18例、SD 2例、PD 0例)。术中冰冻示初次切缘阴性22例,二次切除5例,1例因二次切缘阳性改行乳腺癌改良根治术。完成保乳术患者中,(除去1例改行乳腺癌改良根治术患者)切除肿物直径在2.7±0.5(1.8~3.5)cm,(除去5例术后病理证实达到pCR患者)切缘与肿瘤浸润边缘最小边距在1.3±0.3(1.0~2.1)cm。24例美观评分达到良好及以上。术后随访均未发现同侧乳房肿瘤复发或远处转移(随访时间为6-12个月,平均随访9.1个月)。【结论】针对临床分期ⅡA至ⅢA期浸润性乳腺癌患者,纳米炭标记在新辅助化疗应联合保乳术中是安全、可行的。优势在于辅助完整切除原发肿瘤,提高保乳术切缘阴性率、降低手术难度,最大限度保留正常乳腺组织,减少对术后乳腺外观的影响。同时纳米炭作为前哨淋巴结示踪剂,可提高前哨淋巴结的检出率和准确率,指导腋窝淋巴结清扫。
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