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目的:探讨肾部分切除术后小肾肿瘤(<4cm)的良性预测因素,评估其临床应用价值。方法与材料:收集2011年1月至2013年6月在福建医科大学附属第一医院泌尿外科行肾部分切除术且有完整影像学资料(CT/CTA)、肿瘤最大直径<4cm的肾肿瘤患者的临床资料,包括年龄、性别、体重指数、肿瘤最大直径、肿瘤的位置、手术方式、CT值以及R.E.N.A.L评分量化评估,运用统计软件分析各因素与术后肾肿瘤病理为良恶性的相关性。结果:术后病理确诊为肾良性病变的患者有35例(15.9%),明确为肾恶性肿瘤的患者有185例(84.1%)。多因素分析显示,术后肿瘤病理的良恶性与年龄(OR,1.071;95%CI,1.032?1.113;P<0.001)、性别(OR,2.735;95%CI,1.311?5.706;P=0.007)、CT值(OR,2.394;95%CI,1.580?3.408;P=0.011)显著相关,但与最大直径、体重指数、肿瘤位置、手术方式以及R.E.N.A.L.总评分无明显相关性;术前R.E.N.A.L.评分等级越低,术后肿瘤病理确诊越有可能为良性病变(OR,1.923;95%CI,1.012?2.771;P=0.030)。肿瘤病理的良恶性与R.E.N.A.L评分指标中的外凸/内生比例(E)(OR,9.500;95%CI,3.090-29.208;P<0.001)有显著相关,但与肿瘤距离离合系统或肾窦的距离(N)、肿瘤的位置腹侧/背侧(A)以及沿肾脏纵轴位(L)无明显相关。结论:最大直径<4cm肾脏肿瘤术后病理良性病变的发生率为15.9%。性别、年龄、CT值、外凸/内生比例以及R.E.N.A.L.评分等级是肾肿瘤术后病理判断良恶性的独立预测因素。女性患者、年龄较年轻和外生型的肿瘤,肿瘤CT值含有负值,R.E.N.A.L.评分等级越低,术后肾肿瘤病理为良性的可能性越大。
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