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[目的]探索COPD并肺心病所致心力衰竭危险因素及与红细胞分布宽度相关性。[方法]采用回顾性研究方法,收集昆明医科大学第一附属医院2017年10月1日至2019年10月31日呼吸科诊断为COPD合并肺心病的住院患者93例。按照是否发生心衰分为心衰组及非心衰组,COPD并肺心病合并心衰组29例,COPD并肺心病64例。所有的入组患者病例通过统一的病例表,收集其一般资料(年龄、性别、吸烟指数),临床特征(住院天数、患病时间、加重时间、住院费用),同时收集患者的实验室检查指标(血常规、血生化、入院动脉血气),以及肺功能、心脏彩超、胸部CT相关辅助检查等指标,以Excel表格的形式录入相关数据库,采用SPSS25.0软件包进行数据统计分析,筛选差异有统计学意义的项目。采用非条件Logistic回归分析确定危险因素。根据Logistic回归分析结果建立预测模型,以ROC曲线检验回归模型预测价值。COPD并肺心病患者的RDW与其他因素行相关性分析。初步探讨并得出COPD并肺心病所致心力衰竭的并心力衰竭与红细胞分布宽度的相关性及危险因素。[结果]1.单因素分析1.1 一般资料比较心衰组男性27例(93.1%),女性2例(6.9%),非心衰组男性59例(92.2%),女性5例(5.7%),差异无统计学意义(P>0.05);心衰组年龄66.90±10.57(岁)与非心衰组年龄66.92±9.86(岁)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组吸烟指数400±650(支·年/天)与非心衰组450±660(支·年/天)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。1.2两组间临床特征比较心衰组住院天数、患病时间、加重时间与非心衰组比较差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组中的住院费用18671.11 ±7254.28(元)高于非心衰组15286.08±8559.20(元),双下肢水肿(75.9%)高于非心衰组(39.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。1.3心衰组与非心衰组的实验室检查结果比较单因素分析发现心衰组的D-D、PLT高于非心衰组,WBC、N%、PCT低于非心衰组,差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组 RDW、RBC、HB、HCT、PT、APTT、HsCRP 高于非心衰组,而ALB、FIB低于心衰组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。1.4两组间入院动脉血气及呼吸衰竭类型的比较两组患者入院动脉血气分析中,心衰组与非心衰组比较,PaCO2[(50.00±13.0)mmHg 与(43.05±16.92)mmHg]、PO2[(65.00±28.10)mmHg 与(53.00±22.83)mmHg]比较,差异有统计学意义(P<0.05),OI高于非心衰组,差异无统计学意义(P>0.05)。心衰组与非心衰组比较,Ⅰ型呼吸衰竭率(13.8%与39.1%)、Ⅱ型呼吸衰竭率(75.9%与43.8%),差异有统计学意义(P<0.05)。1.5两组间肺功能比较心衰组与非心衰组比较,第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)差异无统计学意义(P>0.05);而在第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pred)[(36.70±10.45)与(44.80±19.00)]对比差异有统计学意义(P<0.05)。1.6两组心脏彩超结果比较心衰组与非心衰组右心结构指标比较,右房内径[(45.34±4.75)与(37.81±5.00)mm]、肺动脉压[(68.48±21.83)与(53.25±20.34)mmHg]、右室内径[(30.00±3.00)与(29.00±8.00)mm]对比差异有统计学意义,而右室流出道在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。1.7两组间胸部CT影像学提示胸腔积液比较心衰组CT影像学提示胸腔积液(31%)高于非心衰组(9.4%),差异有统计学意义(P<0.05)。2.COPD并肺心病合并心衰的独立危险因素2.1COPD并肺心病合并心衰危险因素的logistic回归分析结果通过多因素二元logistic回归分析,排除混杂因素后,得出对COPD并肺心病合并心衰的独立危险因素:红细胞分布宽度(OR=1.459,95%CI=1.173-1.814,P=0.001),右房内径(OR=1.327,95%CI=1.034-1.704,P=0.026)。2.2ROC曲线检验RDW预测价值以是否发生心衰作为状态变量,以RDW为检验变量,汇制ROC曲线,以ROC曲线检验回归模型预测价值,。ROC曲线分析显示:曲线下面积(AUC)=0.759,(95%CI:0.659-0.859)RDW 以 14.5%为临界值,当RDW>14.5%时,RDW检测COPD肺心病合并心力衰竭敏感性为79.3%,特异性为62.5%。3.3.COPD并肺心病患者的RDW与其他因素的相关性分析用Pearson相关性分析得出:RDW和COPD并肺心病患者的年龄、吸烟指数、住院费用、住院天数、患病时间、加重时间、血小板、白细胞、中性粒细胞百分比D-二聚体凝血酶原时间、纤维蛋白原、白蛋白、右室流出道、右室内径、右房内径、EV1/FVCFEV1%预计值、超敏C反应蛋白、降钙素原无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。RDW和COPD并肺心病患者血常规(红细胞、血红蛋白、红细胞压积)、活化部分凝血酶时间、肺动脉压、心衰指标NT-proBNP成正比,与COPD并肺心病患者氧分压、氧合指数、二氧化碳分压成反比,差异有统计学意义(P>0.05)。[结论]1.RDW、右房内径是COPD并肺心病患者合并心衰的独立危险因素。RDW可作为COPD并发心力衰竭的一个血清学检测指标。2.RDW可作为COPD并肺心病患者凝血功能障碍及血粘度增加、低氧血症的评价指标。