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目的：1.通过比较外环下精索静脉显微结扎术与腹腔镜下精索内静脉高位结扎术治疗原发性精索静脉曲张患者的临床资料，探讨外环下精索静脉显微结扎术的优越性。2.应用彩色多普勒超声测量睾丸包膜动脉的血流动力学参数，探讨血流动力学参数和精液质量指标及精索静脉曲张程度间有无相关关系，研究血流动力学参数在评判上述两种手术方式治疗原发性精索静脉曲张疗效中的临床应用价值。方法：前瞻性分析我院2011年7月至2012年3月行手术治疗的80例原发性精索静脉曲张患者的临床资料。本研究随机设立2组：第1组40例外环下精索静脉显微结扎术组（简称显微手术组）。第2组40例腹腔镜下精索内静脉高位结扎术组（简称腹腔镜组）。所涉及病例均为单一疾病，无合并症。所有病例入院前均行详细病史询问、体格检查、精液分析（包括精子密度、精子前向运动、精子形态等指标）及彩色多普勒超声检查，当精液指标出现异常或阴囊出现坠胀、疼痛等不适并且彩超提示左侧或双侧精索静脉曲张时方可入组。详细记录每位患者手术时间、住院时间、出院后恢复正常工作时间、住院费用及术后随访12个月期间手术并发症发生率、精液质量改善等情况，比较显微手术组和腹腔镜组在上述方面有无统计学上的差异；同时应用彩色多普勒超声测量显微手术组和腹腔镜组患者术前及术后3个月、6个月的左侧睾丸包膜动脉血流动力学参数资料（收缩期峰值流速、舒张末期流速、阻力指数、搏动指数）。比较两组术后不同时间段的上述指标与术前有无统计学上的差异，并进一步分析术前及术后血流动力学参数分别和精索静脉曲张程度及精液质量指标间有无相关关系。结果：腹腔镜组在手术时间方面明显短于显微手术组（P﹤0.05），两组在住院时间、术后出院至恢复正常工作时间方面无明显统计学差异（P﹥0.05）。腹腔镜组住院费用要高于显微手术组（P﹤0.05）。随访期间，显微手术组无睾丸鞘膜积液或阴囊水肿的发生，腹腔镜组6例患者术后不同时间出现睾丸鞘膜积液或阴囊水肿，两者相比较具有统计学差异（P=0.04）；显微手术组术后只出现1例复发，而腹腔镜组术后随访期间8位患者出现不同程度的精索静脉曲张复发，两者相比较具有统计学差异（P=0.042）。显微手术组和腹腔镜组术前精子密度及前向运动比较无明显统计学差异（P=0.738、P=0.897），术前正常精子形态比例比较则有显著差异（P﹤0.01）。显微手术组患者术后3个月与6个月的精子密度、精子前向运动和术前比较，差异均有统计学意义（精子密度比较，P值分别﹤0.01；前向运动比较，P值均﹤0.01）；腹腔镜组患者术后3个月的精子密度与术前比较，差异无统计学意义（P=0.304），术后6个月精子密度与术前比较，差异有统计学意义（P=0.003）。腹腔镜组患者术后3个月与6个月的精子前向运动分别与术前比较，差异均有统计学意义（P=0.033、P﹤0.01）。两组术后不同时间段的正常精子形态比例与术前比较均无统计学意义（P﹥0.05、P﹥0.05）。组间比较，两组术后3个月精子密度及前向运动相比均无明显统计学差异（P=0.284、P=0.31），两组术后6个月精子密度相比较，差异有统计学意义（P=0.014）；术后6个月精子前向运动比较无明显差异（P=0.061）。显微手术组和腹腔镜组患者左侧睾丸包膜动脉的收缩期峰值流速下降（术后3个月与术前比较，P值均<0.05；术后6个月与术前比较，P值分别<0.05，差异有统计学意义），显微手术组舒张末期流速术后明显增加（术后3个月与术前比较，P值<0.05；术后6个月与术前比较，P值<0.01，差异有统计学意义），腹腔镜组舒张末期流速术后明显增加（术后3个月与术前比较，P值﹥0.05，差异无统计学意义；术后6个月与术前比较，P值<0.05，差异有统计学意义）；两组阻力指数及搏动指数均明显的下降（术后3个月与术前比较，P值均<0.05；术后6个月与术前比较，P值分别<0.01，差异有统计学意义）。随着精索静脉曲张程度增加，两组阻力指数及搏动指数均明显增大（P值均<0.05，有统计学意义）。然而Pearson相关检验或散点图分析并未发现血流动力学参数（阻力指数、搏动指数）与精液质量指标间有明显相关关系。结论：①外环下精索静脉显微结扎术和腹腔镜下精索内静脉高位结扎术都是治疗原发性精索静脉曲张有效的方法,不仅能够减轻或消除患者阴囊坠胀、疼痛等不适症状，而且能够改善患者精液质量，提高不育患者的生育能力；②尽管外环下精索静脉显微结扎术操作时间较长，但外环下精索静脉显微结扎术具有麻醉方式相对简单、术后睾丸鞘膜积液或阴囊水肿发生率低和精索静脉曲张复发率低等优势。③与腹腔镜下精索内静脉高位结扎术相比，外环下精索静脉显微结扎术效果更好，并发症更少，是一种比较简便、安全和适合进一步推广的手术方式；对于绝大多数原发性精索静脉曲张患者，可以首选考虑应用。④随着精索静脉曲张程度的增加，阻力指数及搏动指数是增大的，提示静脉曲张程度越重，睾丸内微循环情况更差。⑤术后收缩期峰值流速的下降，尤其是阻力指数、搏动指数的下降可能提示睾丸内微循环的改善。⑥应用彩色多普勒超声测量睾丸包膜动脉的血流动力学参数，尤其是阻力指数及搏动指数，可以同精子质量参数一样作为评判精索静脉曲张术后疗效的一项重要指标，这在临床工作中具有一定的实践意义。