研究目的:子宫腺肌病是一种妇科良性疾病,具有激素依赖性,发生在青春期后不同年龄段女性。子宫切除术是根治及预防疾病复发的标准治疗方法,然而并非是希望保留生育功能患者的最佳选择,目前国内外还没有制定出共同认可的保守治疗指南。本文从患者病情严重程度、年龄、CA125水平及子宫大小等方面进行统计分析,探讨子宫腺肌病患者选择保守治疗及非保守治疗的影响因素,同时依据各种保守治疗方式进行分组研究,以期为制定子宫腺肌病的保守治疗方案提供参考。研究方法:选取2018年1月至2020年12月在吉林大学白求恩第一医院妇科住院治疗的、出院诊断中包含子宫腺肌病患者596例,其中保守治疗组即非子宫切除组214例,子宫切除组382例。统计内容包括年龄、生育情况、月经史、痛经史、围手术期一般资料及保守治疗后的随访结果等,运用SPSS 25.0软件对数据资料进行统计分析,当P值<0.05时为有统计学意义,对有统计学意义的单因素通过多因素Logistic回归分析子宫腺肌病不同治疗方式选择的影响因素。保守治疗组按照不同的保守治疗方式分组,分为以下五组:手术病灶切除组,针对子宫腺肌病单纯应用曼月乐治疗的曼月乐组,针对子宫腺肌病单纯应用Gn RHa治疗的Gn RHa组;针对子宫腺肌病选择曼月乐+Gn RHa联合用药的曼月乐+Gn RHa组;手术病灶切除+曼月乐或Gn RHa治疗的联合组,对患者的临床资料及治疗后的随访进行回顾性分析。结果:596例患者中保守治疗组即非子宫切除组214例（占比35.9%）,子宫切除组382例（占比64.1%）,其中39例行腹腔镜手术,343例为开腹手术。一、子宫腺肌病患者选择保守治疗或子宫切除治疗的相关因素分析1、本文保守治疗组平均年龄为39.55±5.90岁,子宫切除组平均年龄为47.66±5.67岁,两组相比差异具有显著性,P<0.05,年轻患者更倾向于选择保守治疗。2、单因素分析:将两组患者的年龄、生育情况、治疗前贫血程度、子宫大小、血清CA125水平及是否合并子宫肌瘤分别进行单因素分析,结果表明,两组年龄的差异有统计学意义,P<0.05,说明选择子宫切除术的子宫腺肌病患者年龄较大;两组生育情况的差异有统计学意义,P<0.05,说明已生育的子宫腺肌病患者倾向选择子宫切除术;两组患者子宫最大径线的差异具有统计学意义,P<0.05,说明子宫较大者倾向选择子宫切除术;当比较两组患者是否合并子宫肌瘤时,差异有统计学意义,P<0.05,表明合并子宫肌瘤的患者倾向选择子宫切除术。患者的年龄、生育情况、子宫大小及是否合并子宫肌瘤是影响子宫腺肌病患者治疗方式选择的相关因素,将有意义的单因素代入多因素模型分析发现,年龄、子宫大小及合并子宫肌瘤是其独立影响因素。二、不同保守治疗方式组的临床资料以及治疗后的随访分析1、本文保守治疗的患者中,手术组平均住院天数为9.08±1.44天;曼月乐组平均住院天数为5.96±2.15天;Gn RHa组平均住院天数为8.76±3.13天;曼月乐+Gn RHa组平均住院天数为7.36±2.97天;联合组平均住院天数为9.41±1.82天,住院天数在5组间比较有显著性差异,P<0.001,其中联合组的平均住院天数最长。2、本文保守治疗的患者中手术组平均住院费用为24018±4958元;曼月乐组平均住院费用为13021±3301元;Gn RHa组平均住院费用为21753±8429元;曼月乐+Gn RHa组平均住院费用为17472±5905元;联合组平均住院费用为26601±4755元,住院费用在5组间比较有显著性差异,P<0.001,其中联合组的平均住院费用花费最多。3、手术组贫血患者共3例（占比23.1%）,曼月乐组贫血患者共67例（占比62.6%）,Gn RHa组贫血患者共13例（占比61.9%）,曼月乐+Gn RHa组贫血患者共23例（占比54.8%）,联合组贫血患者共11例（占比37.9%）。其中曼月乐组患者的贫血发生率最高,占比为62.6%。4、本文中,手术组子宫最大径线为63.62±9.22mm,曼月乐组子宫最大径线为59.80±7.57mm,Gn RHa组子宫最大径线为56.71±10.23mm,曼月乐+Gn RHa组子宫最大径线为59.14±8.90mm,联合组子宫最大径线为64.52±14.78mm。子宫最大径线在5组间比较有显著性差异,P<0.05,其中采用联合组治疗的患者子宫最大径线最大。5、子宫腺肌病患者经保守治疗后,痛经评分在各亚组间治疗前后均有差异,但评分下降程度在各组间无统计学差异,F=2.271,P=0.063。6、保守治疗后,月经量评分在各亚组间治疗后均有下降,差异有统计学意义。月经量评分下降程度在各组间也具有统计学差异,曼月乐组、Gn RHa组、曼月乐+Gn RHa组的月经量评分下降程度比手术组及联合组高,差异有统计学意义,P0.05。7、保守治疗后妊娠情况:共有5例患者治疗后成功妊娠,均为自然妊娠。手术组1例,成功妊娠后因个人原因放弃妊娠3次;曼月乐组2例,1例至随访时妊娠30周,另1例至随访时在妊娠39+1周时经剖宫产分娩一活婴,患者现产后46天;Gn RHa组1例,至随访时妊娠16周;联合组1例,至随访时妊娠33周。所有妊娠患者至随访时均未出现明显妊娠并发症。8、保守治疗后不良反应发生情况:1例曼月乐+Gn RHa治疗的患者出现曼月乐环掉落情况,后又于当地医院新置入曼月乐环1枚。曼月乐组有2例发生围绝经期症状（包括潮热出汗、烦躁、失眠）,1例出现体重增加的情况。Gn RHa组有9例出现潮热出汗,未出现体重增加的情况。曼月乐+Gn RHa组有7例出现潮热出汗,未出现体重增加的情况。联合组只出现1例围绝经期症状患者。曼月乐+Gn RHa组及联合组均出现了1例治疗后骨盆疼痛的情况。结论:1、子宫腺肌病患者是否采取保留子宫手术与患者的年龄、子宫大小及合并症相关;年轻、病情相对较轻的患者倾向保守手术;年龄大、合并子宫肌瘤及子宫较大的患者倾向选择子宫切除术。2、子宫腺肌病患者是否采取保守手术与患者的术前贫血程度及血清CA125水平无明显相关性。3、子宫腺肌病的保守性治疗能显著改善患者的痛经症状及减少月经量,在减少月经量方面,应用曼月乐治疗效果更佳。4、保守性治疗有望改善子宫腺肌病患者的生育能力。5、关注药物治疗后的不良反应,治疗前应充分告知。