仲景肾系疾病证治规律与应用研究

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目的:通过梳理《伤寒论》和《金匮要略》治疗肾系疾病条文、方药以及现代临床研究相关文献,明晰仲景治疗肾系疾病的体系及后世医家应用经方治疗肾系疾病的研究热点和临床应用规律,以期为临床应用提供参考。方法:1.研读《伤寒论》和《金匮要略》原文,按病因病机、肾与脏腑形体官窍、肾经经脉循行等进行归类涉及与肾相关条文及方药并阐述分析。2.以中国知网数据库、万方数据库、维普数据库为数据来源,检索2000-2021年经方治疗肾系疾病临床类文献,使用文献计量学和Cite Space软件对文献进行可视化分析。3.运用数据挖掘技术对临床类文献中使用频次最高的真武汤方进行整理统计,并对主治疾病、药物剂量、用药规律、关联规则等研究分析。结果:1.肾系疾病的病因病机条文与饮食失宜、七情所伤、劳逸失度、外邪直中、病理产物、失治误治有关;基于脏腑经络整体观念基础上,发现方药条文涉及了肾与心、脾、肺、膀胱、胞宫、咽、二阴等脏腑形体官窍,温、滋、固、降、补等五法为仲景常用治肾法。2.文献计量学分析,共纳入1195篇经方治疗肾系疾病临床类文献,2019年文献量达到峰值,共发表相关文献101篇,约是2000年文献量的5倍;涉及运用78首经方,总频次为1286次,其中真武汤应用频次最多(频次为206),约占总频次的16.02%;发文第一作者地区涉及30个省份;发文文献量≥5的研究机构有21所,共计文献171篇,占总文献量的14.31%;以第一作者发表文献的有1121位,其中发表文献数量3篇的作者有2位,发文量2篇的作者有70位,发文量1篇的作者有1049位;关键词以“真武汤”、“金匮肾气丸”、“五苓散”、“猪苓汤”、“防己黄芪汤”等方剂频次较多和以“糖尿病肾病”、“慢性肾小球肾炎”、“慢性肾衰竭”、“前列腺炎”、“原发性肾病综合征”等治疗疾病出现频次较多;关键词聚类出7个聚类及检测出16个突现性关键词。3.数据挖掘共纳入157篇真武汤临床类文献,真武汤常应用于治疗糖尿病肾病、肾病综合征、肾功能衰竭等20种肾系疾病;真武汤临床常用剂量为:附子10g,白术15g,茯苓15g,白芍15g,生姜9g或3片;真武汤共与23首方联合使用,出现频次为42次,其中以桃核承气汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散联合使用频次最高;真武汤加味药物总计100种,总频次674次,以补虚药(230次)、活血化瘀药(121次)、利水渗湿药(97次)、解表药(52次)为主;出现频次≥30的加味药是黄芪(59次)、丹参(50次)、泽泻(47次)、甘草(42次)、桂枝(34次)、大黄(32次);加味药物四气以平性为主,五味以甘味居多,苦、辛次之,归经集中在脾、肝、肺经。真武汤与桑寄生、杜仲、枸杞子、菟丝子等具有较强的关联性;高频药物聚类出4组中药聚类组合:(1)紫苏叶、桃仁、大黄、益母草、山药、地黄、当归、干姜、党参;(2)桂枝、甘草;(3)猪苓、泽泻、黄芪、丹参;(4)附子、茯苓、白术、白芍、生姜。结论:1.肾系疾病的产生可因饮食失宜、七情所伤、劳逸失度、外邪直中、病理产物、失治误治引起;在治疗肾系疾病时从中医整体观念出发,注重肾与其它脏腑、经脉、形体官窍的联系;仲景治肾之法,主要包括了温肾阳、滋肾阴、固肾精、降肾浊、补阴阳。2.现代医家运用经方治疗肾系疾病相关临床类文献逐年增多;该领域方剂研究热点为“真武汤”、“金匮肾气丸”、“五苓散”、“猪苓汤”、“防己黄芪汤”等;其中以“真武汤”运用频次最多;疾病研究热点为“糖尿病肾病”、“慢性肾小球肾炎”、“慢性肾衰竭”、“前列腺炎”、“原发性肾病综合征”等。3.真武汤被运用于治疗肾系疾病涉及的病种较多,以糖尿病肾病为主;真武汤多与理血剂和祛湿剂联合使用,起到血水同治和增强利水作用;加味药物以补虚药、活血化瘀药、利水渗湿药、解表药等为主,起到培土制水、治瘀利水、利水消肿的作用,以黄芪、丹参、泽泻、甘草、桂枝、大黄居多。
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