研究目的通过对浙江省社区卫生机构工作人员的基本情况和其对社区COPD防治绩效管理各指标的认知度的调查,分析社区COPD防治绩效管理情况,确立社区COPD防治管理和绩效考核的基本指标,探讨并健全社区COPD防治绩效考核的有效方法,提高社区COPD防治人员团队服务质量,为COPD社区防治工作及其他慢性非传染性疾病防治的绩效考核提供有益的参考。研究方法A.文献回顾查阅相关文献和资料,借鉴国内外COPD社区绩效管理和个人绩效考核方面的经验和做法,了解我国COPD社区防治现状和当前COPD社区绩效管理和绩效考核存在的问题。B.问卷设计根据当地卫生工作者、社区卫生服务者、慢性病管理专家的实际经验和政府要求的COPD防治工作内容及要求,由具有丰富慢病管理经验的中国疾病预防控制中心专家指导自行设计调查问卷。C、抽样方法本课题采用分层整群抽样的方法,在浙江省11个地市级城市中随机抽取了杭州、宁波两市,并分别从两市随机抽取了江干区和鄞州区,对其所属社区卫生服务机构及其它卫生相关机构的一线工作人员、社区卫生管理者和专家组等共258名调查对象进行问卷调查。D、现场调查通过面对面的现场调查方法,主要了解浙江省COPD社区防治工作人员的基本情况和COPD社区绩效管理各相关指标的认知度。F、统计方法所有调查资料统一检查整理后,采用SPSS统计软件进行分析。对调查对象的基本情况和COPD社区防治管理各指标的认知度采用描述性分析;采用二分类logistic回归和多元线性回归分析调查对象各社会人口学特征对社区COPD防治各指标认知度的影响。研究结果A.社区卫生机构工作人员基本情况调查对象中男女比例差别不大,工作人员年龄以31-40岁为主,大专及其以上学历的人员占82.2%,临床医学专业的较多,占55.4%,从事全科医学的人数为45人(17.4%),从事预防保健工作的人员相对比例也比较少(43人,占16.7%),有55.4%的调查对象毕业时间不超过1年,大部分工作人员为初级职称(占54.3%),一线工作的人员较多,占52.3%,有156人接受过全科医师培训(60.5%)。B、社区重点控制疾病有99人认为慢性阻塞性肺病应该列为社区五大控制疾病之一(38.4%),排在第五位.,前四位为高血压、糖尿病、、冠心病、恶性肿瘤。对慢性阻塞性肺病的绩效分值的打分主要集中在10-20分,平均得分为(29.6±29.1),选择80-100分的人数为13人,明显低于其他多数疾病。不同地区对COPD应纳入社区重点控制疾病的认知度有显著差异。C、COPD社区防治管理考评指标调查对象认为需要列入社区管理考评指标前五位由高到低依次为健康教育率(88.8%)、治疗率(86.8%)、随访率(85.7%)、建档率(85.3%)、检出率(82.6%)。不同社会人口特征的调查对象对前五个指标列入社区管理考评指标均无显著性差异。不同科室的调查对象对登记率是否纳入COPD社区管理考评指标的认知度有显著差异,不同地区的工作人员对COPD知晓率和控制率是否纳入COPD社区管理考评指标的认知度有显著性差异。管理指标的实际和期望控制水平差距均在20%以上,建档率的期望控制水平最高,和实际控制率差距最大。不同地区对检出率实际控制率、登记率实际控制率和建档率实际控制率评定有显著差异,不同职务的调查对象对治疗率期望控制目标、COPD知晓率期望控制目标、健康教育率期望控制目标的评定有显著性差异,不同科室的调查对象对健康教育率实际控制率的评定有显著性差异。D、COPD社区防治绩效考核指标COPD防治绩效考核指标选择比例从高到低依次为:健康教育98.4%、周期性健康体检89.1%、登记建档88.4%、治疗86.4%、随访86%、测量肺活量/功能77.1%、转诊67.4%。各指标的绩效分值结果如下:治疗35.82分、随访33.26、健康教育31.99、测量肺活量/功能28.79、周期性健康体检28.64、登记建档26.45、转诊23.10。E、COPD的转诊指征调查对象对所有转诊指征的选择比例都在80%以上。结论A、社区卫生服务机构人员的专业知识和人才结构有待进一步的完善,加强业务知识的培训和优秀人才的引进是做好COPD社区防治绩效管理的前提。B、研究对象大部分认为9个管理指标都应纳入COPD社区管理考评指标,其中健康教育率、治疗率、随访率、建档率和检出率列前五位,但控制率和COPD知晓率在管理中应该得到重视。各指标实际控制率和期望控制目标普遍存在20%以上的差距,其中建档率的差距最大,反映目前COPD社区防治建档制度有待于完善。C、COPD社区防治的主要工作包括测量肺活量/功能、登记建档、健康教育、治疗、随访、转诊、周期性健康体检,其中治疗和健康教育的工作量所占比例居前两位,转诊的工作量所占的比例最低。从测量肺活量/功能所占工作量相对较低的比例来看,目前应重视工作人员对COPD诊断知识的认识了解和社区卫生服务中心硬件条件的建设。D、COPD防治绩效考核指标选择比例从高到低依次为:健康教育、周期性健康体检、登记建档、治疗、随访、测量肺活量/功能、转诊,与管理考评指标选择的前五位基本一致。治疗、随访、健康教育的绩效分值较高,转诊最低,而且每项绩效分值和工作量均有相关性。E、COPD的转诊指征分别为并发重症肺炎、并发ARDS、并发心衰、并发呼吸衰竭、并发重症感染、并发自发性气胸、水电解质酸碱失衡和患者及家属强烈要求。F、健全COPD社区防治绩效考核方法:明确考核的目的定位,绩效考核目标和组织制定目标保持一致;绩效考核结果应及时向被考核者反馈和交流;绩效考核指标的设计充分考虑考核对象间的差异,遵循以人为本的原则,按照工作岗位、工作性质和工作内容来制定不同的绩效考核方案;考核过程的规范化;考核结果应是物质和精神激励的依据。