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第一部分双源CT低管电压技术在冠状动脉成像中的临床应用目的(1)探讨双源CT (Dual-source CT, DSCT)100、80kV管电压冠状动脉CTA检查的可行性及价值。(2)评价DSCT智能最佳kV扫描技术(CARE kV)在冠状动脉CTA检查中的应用及价值。(3)与传统滤波反投影(FBP)重建比较,评价管电压100kV下DSCT基于原始数据的迭代重建(Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction, SAFIRE)在超重患者冠状动脉成像的应用价值。材料和方法(1)90例行DSCT冠状动脉成像患者,体重指数(Body Mass Index,BMI)处于正常范围内(男性：20kg/m2≤BMI<25kg/m2,女性：19kg/m2≤BMI<24kg/m2),随机分成(120kV.362mAs)、(100kV、362mAs)及(80kV、362mAs)三组,每组30例。对三组的图像质量、平均CT值、图像噪声、信号噪声比(Signal-to-noise ratio, SNR)、对比噪声比(Contrast-to-noise ratio, CNR)及辐射剂量进行对比分析。(2)150例行DSCT冠状动脉成像患者,体重指数处于正常范围内,随机分成5组。A组：管电压120kV, CARE kV设置为"Semi"及开启全自动动态实时射线剂量调控技术(CARE Dose4D)(参考电压120kV、参考电流400mAs); B组：管电压100kV, CARE kV设置为"Semi"及开启全自动动态实时射线剂量调控技术(CARE Dose4D)(参考电压120kV、参考电流400mAs);C组：管电压80kV,CARE kV设置为"Semi"及开启全自动动态实时射线剂量调控技术(CAREDose4D)(参考电压120kV、参考电流400mAs); D组：同时开启CARE kV及CARE Dose4D(参考电压120kV、参考电流400mAs), E组：同时开启CARE kV及CARE Dose4D(参考电压100kV、参考电流400mAs),每组30例。对五组的图像质量、平均CT值、图像噪声、SNR、CNR及辐射剂量进行对比分析。(3)将80例体重指数处于超重患者(男性：25kg/m2≤BMI<30kg/m2,女性：24kg/m2≤BMI<29kg/m2)行双源CT冠状动脉成像患者按扫描,管电压随机分成A组(120kV)、B组(100kV),采用FBP法重建,对B组采用SAFIRE重建得到C组图像。对三组的图像质量、平均CT值、图像噪声、SNR、CNR及辐射剂量进行对比分析。结果(1)三组图像质量评分分别为(3.50±0.61)分、(3.43±0.53)分和(3.29±0.82)分,差异无统计学意义(P>0.05)；120kV组与100kV组的冠状动脉平均CT值及图像噪声均低于80kV组,且两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),120kV组与100kV组的冠状动脉的SNR及CNR略高于80kV组,但两两比较差异均无统计学意义(P>0.05)。三组患者有效辐射剂量分别为(10.39±1.35)mSv、(7.29±1.36)mSv及(2.80±1.53)mSv,且差异有统计学意义(P<0.05)。(2)五组图像质量评分分别为(3.42±0.63)分、(3.41±0.54)分、(3.49±0.33)分、(3.45±0.43)分和(3.48±0.81)分,差异无统计学意义(P>0.05)；C组冠状动脉平均CT值及图像噪声均最高,且两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05),五组冠状动脉的SNR及CNR之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组辐射剂量最低,且两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。(3)三组图像质量分别为(3.51±0.70)分、(3.49±0.33)分和(3.55±0.47)分,差异无统计学意义(P>0.05)；三组平均CT值、图像噪声、SNR及CNR比较差异均具有统计学意义(P<0.05);A组与B组(或C组)两组间平均CT值比较差异有统计学意义(P<0.05),且A组平均CT值最低。B组与A组(或C组)两组间图像噪声、SNR及CNR比较差异有统计学意义(P<0.05),且A组较高。A、C两组间图像噪声、SNR及CNR比较差异无统计学意义(P>0.05);A、B组(或C组)辐射剂量比较差异有统计学意义(P<0.05),且B组(或C组)较A组辐射剂量下降约34%。结论(1)对于体重指数在正常范围内的患者,采用80kV或100kV管电压行冠状动脉CTA检查,可在保证图像质量的同时显著降低辐射剂量。(2)对于体重指数在正常范围内的患者,采用同时开启CARE kV及CARE Dose4D(参考电压100kV、参考电流400mAs)行冠状动脉CTA检查,可获得优质图像,并显著降低辐射剂量。(3)对于超重患者,采用100kV管电压结合基于原始数据的重建(SAFIRE)行冠状动脉CTA检查,可改善图像质量,显著降低辐射剂量。第二部分双源CT低对比剂注射方案在冠状动脉成像中的临床应用目的(1)通过DSCT100kV管电压下三种不同浓度对比剂在冠状动脉CTA检查中的应用,探讨270mgI/ml含碘对比剂结合100kV管电压扫描在冠状动脉CTA检查中的应用价值。(2)评价DSCT不同管电压下三种对比剂注射方案在冠状动脉CTA检查的图像质量,探讨低用量及速率对比剂注射方案结合不同低管电压扫描在冠状动脉CTA检查中的可行性。材料和方法(1)120例行DSCT冠状动脉造影患者随机分为3组,体重指数处于正常范围内,分别采用370mgI/ml、320mgI/ml、270mgI/ml浓度的对比剂,以相同的注射流率(5ml/s)行增强扫描,对三组冠状动脉分支的显示率、各个感兴趣区域平均CT值、图像噪声、SNR及CNR进行对比分析。(2)120例行DSCT冠状动脉造影患者随机分为3组,体重指数处于正常范围内,分别采用不同kV匹配三种对比剂注射方案行增强扫描。A组管电压120kV,注射对比剂70ml、生理盐水30ml,注射速率5.0ml/s;B组管电压100kV,注射对比剂60ml、生理盐水30ml,注射速率4.5ml/s；C组管电压80kV,注射对比剂55ml、生理盐水25ml,注射速率4.0ml/s。评价三组上腔静脉及右心室伪影,并对三组冠状动脉分支的显示率、各个感兴趣区域平均CT值、图像噪声、SNR及CNR进行对比分析。结果(1)三组冠状动脉4个主要分支的显示率均为100%,其余细小分支显示率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组冠状动脉在AAO、DAO、LM、RCA、 LAD、LM及LCX的平均CT值比较差异具有统计学意义(P<0.05),370组平均CT值最高,270组平均CT值最低。三组冠脉左心室壁(LVW)平均CT值、图像噪声、SNR及CNR之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组间辐射剂量之间差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)A组上腔静脉及右心室伪影出现比例明显高于B、C组,且差异均有统计学意义(P<0.05)：两两比较上腔静脉及右心室伪影在B组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。三组冠状动脉3个主要分支的显示率均为100%,其余细小分支显示率之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。三组冠脉图像噪声比较差异有统计学意义(P<0.05),C组图像噪声最高。三组冠脉SNR及CNR之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组冠状动脉在AAO、DAO、LM、RCA、 LAD、LM及LCX的平均CT值比较差异均有统计学意义(P<0.05),C组平均CT值最高,A组平均CT值最低。三组冠状动脉在LVW比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组间辐射剂量之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论(1)对于体重指数在正常范围内的患者,100kV管电压结合270mgI/ml含碘对比剂行冠状动脉CTA检查,在保证图像质量的同时能达到“双低剂量”的效果。(2)对于体重指数在正常范围内的患者,采用不同管电压(80kV、100kV及120kV)扫描结合不同的比剂注射方案行冠状动脉CTA检查,既可保证图像质量又降低对比剂对患者的危害,起到了“双低剂量”的效果。