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第一部分ACDF术中行钩突完全切除的近期疗效分析目的:比较在颈前路减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)中完全切除增生钩突与保留钩突治疗神经根型颈椎病的初期临床疗效。方法:回顾自2016年09月至2018年01月,在我科确诊为“神经根型颈椎病”并行ACDF术治疗的患者。根据术中是否对钩突进行完整切除,将患者分为钩突完全切除组(A组:64例)及钩突保留组(B组:141例)。采用日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)颈脊髓病功能评分、神经功能改善率(JOA recovery rate,RR)及疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)评价两组患者术后临床效果。分别于术前、术后第2天,术后2月,术后6月,术后1年等拍摄患者颈椎正、侧位、动力位X线片,并测量两组患者手术前后COBB角的变化。术后6个月时,通过复查患者颈椎核磁共振检查(magnetic resonance imaging,MRI)观察减压效果。术后12个月时,应用Daniel Riew融合评估法在颈椎动力位X线片上明确手术节段的融合情况。结果:随访时间为12-27个月,平均随访时间为18.4个月。两组患者术后JOA,VAS评分及C2-7COBB角较术前均得到明显改善(P<0.05)。通过比较两组患者术后神经功能改善率及疼痛缓解程度发现,术后第2天,A组患者VAS评分改善率为85.72±8.13%,B组为70.50±9.63%(P<0.05)。A组患者疼痛症状缓解明显优于B组,但两组患者的神经功能改善率没有统计学差异(P>0.05)。术后1年时,两组患者术后疼痛症状均得到明显缓解,分别为91.69±5.32%和88.74±6.11%,组间比较没有统计学差异(P>0.05)。术后12个月,颈椎动力位X光片明确两组患者融合情况没有统计学差异(c~2=0.000,P>0.05)。未融合患者中并未观察到假体及内固定材料的移位,没有患者因未融合实施翻修手术。所有患者术后均未出现脑脊液漏及血管损伤等严重并发症。结论:在颈前路减压植骨融合内固定术中,对增生的钩突进行完全切除后,患者可以更快速的获得根性疼痛症状的缓解;且单节段钩突切除不会减低ACDF术的融合率。第二部分ACDF术中钩突完全切除的手术适应症探讨——术前椎间孔大小对颈前路减压植骨融合内固定术治疗神经根型颈椎病临床效果的影响目的:分析术前颈椎椎间孔大小对颈前路减压植骨融合内固定术(Anterior Cervical Discectomy and Fusion,ACDF)治疗神经根型颈椎病临床效果的影响,从而探讨钩突完全切除的手术适应症。方法:回顾性分析2016年09月至2018年01月,在我科确诊为“神经根型颈椎病”并在ACDF术中保留钩突的患者126例。应用椎间孔的宽度及高度评估颈椎间孔大小,通过颈椎斜位45度X线片对所有患者手术前后椎间孔宽度及高度进行测量。采用日本骨科协会(Japanese orthopedic association,JOA)颈脊髓病功能评分、神经功能改善率(JOA recovery rate,RR)、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)及疼痛缓解程度(VAS recovery rate)评价患者术后临床效果。通过logistic回归分析患者术前椎间孔宽度及高度、症状持续时间、术前C2-C7 COBB角及术后椎间隙高度变化与术后疼痛缓解程度的关系。并对患者进一步分组,并比较术前不同椎间孔宽度对术后疼痛评分改善的影响。结果:随访时间为12-27个月,平均随访时间为17.5个月。logistic回归分析显示术前椎间孔宽度小于3毫米是影响患者术后疼痛症状缓解不明显的风险因素。因此,依据术前椎间孔宽度是否大于3毫米对患者进行分组并通过倾向性评分均衡样本基线。通过比较发现,对于术前椎间孔宽度≥3毫米的患者,行ACDF术后椎间孔宽度明显增加至(5.36±1.18)毫米;且术后VAS评分改善率为90.32±5.52%。而术前椎间孔宽度<3毫米的患者,术后椎间孔宽度没有得到明显的扩大,术后VAS评分改善率为48.4±7.13%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:当术前椎间孔宽度≥3毫米时,通过ACDF术重建颈椎曲度及恢复椎间高度可以获得良好的临床效果,此时没有必要在术中行钩突完全切除。而对于术前椎间孔宽度<3毫米且术中保留钩突的患者来说,术后难以获得满意的椎间孔宽度撑开。因此,针对术前椎间孔<3毫米的患者可以考虑术中对钩突进行完全切除。第三部分合并钩椎关节退变的颈痛机制研究及治疗策略目的:通过对手术当中取出的钩突标本进行免疫组化研究,探讨钩椎关节(uncovertebral joint,UJ)退变与颈痛之间的关系及意义。方法:对在我科因“神经根型颈椎病”行颈前路减压植骨融合内固定术且术中应用超声骨刀完整切除的钩突标本5例进行免疫组化研究(实验组)。并与5例取自影像学检查未见钩突增生患者的标本进行比对(对照组)。通过免疫组化的方法研究钩椎关节退变后,钩突的病理学改变。并对结果进行分析,探讨钩突退变与颈痛的潜在关系。结果:通过免疫组化的研究方法,在两组标本中均未发现聚集蛋白聚糖(aggrecan),说明术中所取的标本是不含有软骨及滑膜的单纯骨组织。同时,在对实验组的观察中发现,骨硬化蛋白(sclerostin,SOST)及骨钙素(osteocalsin,OSTN)的含量明显高于对照组。说明在退变钩突标本中,成骨细胞的活性明显升高。此外,实验组中与疼痛传递有关的P物质(substance-P,SP)、降钙素基因相关肽(Calcitonin gene related peptide,CGRP)及炎症因子白介素-6(IL-6)的含量也明显高于对照组。结论:对钩突骨赘的免疫组化研究证实,随着钩突骨赘的形成,成骨细胞的活性明显升高,且与产生疼痛有关的疼痛递质P物质、CGRP及炎症因子IL-6的含量也明显增高,说明退变导致的钩突骨赘本身可能是导致颈痛的潜在因素之一。