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目的①探讨嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHE)患者血浆血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)含量的临床意义;②探讨嗜铬细胞瘤术中儿茶酚胺(catecholamine,CA)类药物靶控输注激素替代疗法的可行性。方法2005年3～11月全麻下择期行肿瘤切除术的患者58例分为3组:Ⅰ组,正常血压组25例;Ⅱ组,原发性高血压组25例;Ⅲ组,嗜铬细胞瘤组8例。用酶联免疫法测定术前血浆去甲肾上腺素(norepinephrin,NE),肾上腺素(epinephrin,E)和血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的含量。Ⅲ组另于插管时、挤压肿瘤时、肿瘤切除即刻、肿瘤切除后1、3、5、10、20、30、40和60min分别测定血浆血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)的含量。根据术前患者CA水平和临床表现,采用药代动力学一室模型设计去甲肾上腺素和肾上腺素靶控输注方案,于嗜铬细胞肿瘤切除后,实施TCI激素替代治疗。结果①术前Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的血浆ATⅡ浓度分别为29.86±5.94pg/ml;37.36±8.28pg/ml和62.03±18.23pg/ml。Ⅱ组、Ⅲ组血浆ATⅡ浓度高于Ⅰ组,差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01);Ⅲ组高于Ⅱ组,差异也有统计学意义(P＜0.05);②Ⅲ组肿瘤切除即刻、切除后1′、3′时点的ATⅡ浓度一过性低于术前值,(P＜0.05);其余各时点与术前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。③术前Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组的血浆NE和E的浓度分别为451.6±162.6 pg/ml和69.2±16.4 pg/ml;471.1±149.9pg/ml和67.8±17.7pg/ml;6597.3±9347.3 pg/ml和2173.9±3034.9 pg/ml。Ⅱ组血浆NE、E浓度与Ⅰ组相比无统计学意义(P＞0.05),而Ⅲ组远远高于Ⅰ组(P＜0.01)。④用拟定的TCI方案于嗜铬细胞肿瘤切除后实施激素替代治疗,本组病例未发生低血压危象,均能在短时间内撤除激素替代。结论嗜铬细胞瘤患者血浆ATⅡ、CA水平明显高于正常血压者和原发性高血压(EH)者。提示血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂可以辅助α受体阻滞剂作为PHE术前准备用药,有助于增强术前扩容降压治疗的效果,缩短术前准备时间。借鉴静脉麻醉靶控输注理论,于嗜铬细胞瘤切除后立即实施TCI激素替代疗法提高了嗜铬细胞瘤麻醉管理的科学性,临床效果满意。