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目的甲状腺体积(thyroid volume,TV)作为评价人群碘营养状况的良好指标,除碘营养因素外,还受到其他许多因素的影响,但有些因素的作用还存在争议。碘充足条件下妊娠期TV是否出现变化还不明确,变化的主要原因也存在争议,且缺少国内孕妇数据。本研究目的是探索天津市非高水碘地区孕妇TV的影响因素和孕妇甲状腺肿大的危险因素,为排除在使用TV和甲状腺肿大率(total goiter rate,TGR)评价碘营养状况时可能存在的干扰因素提供依据和参考。同时推测碘充足状态下妊娠期TV有无增大以及主要原因。方法在天津市非高水碘地区开展横断面调查,选取年龄25-30岁的妊娠中期的健康孕妇。问卷收集年龄、身高、妊娠前后体重、孕周、怀孕和生产次数、是否吸烟、是否饮酒等基本情况;测定TV并计算TGR;采集空腹随意尿并且测定尿碘浓度(urine iodine concentration,UIC)和尿肌酐浓度;采集空腹静脉血,测定血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)浓度、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)浓度、游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)浓度、甲状腺过氧化物酶抗体浓度(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体浓度(thyroglobulin antibody,TGAb)。分析这些因素与TV的联系。结果1、本次调查共纳入400名妊娠中期孕妇。体重、体表面积(body surface area,BSA)和体质指数(body mass index,BMI)在妊娠期均大于妊娠前(均有P<0.001)。2、此次调查孕妇UIC为156.6(102.1-227.8)μg/L。孕妇TV中位数为10.3ml(8.5-12.4ml),TGR为2.6%。仅1.43%的孕妇被判定为甲状腺功能不全,且均属于亚临床甲减。3、TV与孕妇年龄(rs=0.113,P=0.018)、妊娠前BMI(rs=0.222,P<0.001)、妊娠期BMI(rs=0.254,P<0.001)、妊娠前BSA(rs=0.263,P<0.001)以及妊娠期BSA均呈正相关(rs=0.292,P<0.001)。妊娠前超重和肥胖孕妇的TV大于体重正常孕妇大于体重过低者。妊娠期BSA越大,TV越大,TGR越高。妊娠期前后体重增长组与无增长组比较,妊娠期TV和BSA无统计学差别,但妊娠前BSA较小。高年龄组的TGR和TV较高。4、TV与UIC(rs=0.000,P>0.05)和UI/Cr(rs=-0.082,P>0.05)均不相关。不同尿碘分组TV比较均无差别。TV与血清TSH浓度呈负相关(rs=-0.299,P<0.001);与血清FT3浓度呈正相关(rs=0.196,P<0.001);与血清FT4浓度不相关(rs=0.037,P>0.05)。血清TSH浓度越低的孕妇,TV和TGR越大。5、烟草烟雾接触者的TV与未接触者相比无差别。妊娠不同次数的孕妇TV无差别;经产妇与初产妇的TV也未发现差别。6、TPOAb阳性者TV大于阴性者;TGAb阳性者TV和TGR均大于阴性者。甲肿者的年龄以及TGAb阳性率均大于正常者,而血清TSH浓度低于正常者。7、多重线性回归分析结果显示,年龄、妊娠期BSA、血清TSH水平、TPOAb及TGAb的阳性对孕妇TV影响有统计学意义。并且妊娠期BSA(b=0.258)和血清TSH(b=-0.227)是孕妇TV的主要影响因素。Logistic回归显示,年龄、血清TSH浓度以及TGAb的阳性对孕妇甲状腺肿大的影响具有统计学意义,并且血清TSH浓度(b=-1.577,OR=0.207)和TGAb的阳性(b=2.193,OR=8.960)可能是甲状腺肿大的强危险因素。结论1、在非高水碘地区,血清TSH浓度和妊娠期BSA可能是影响TV的主要因素;血清TSH浓度和TGAb的阳性可能是妊娠期甲肿的危险因素。当TV或TGR用作评价人群碘营养状况时,应当考虑到这些因素的影响。2、碘充足状态下妊娠期TV可能出现生理性增大,体重增加引起的BSA增加是主要原因。